一例橡皮生肌膏聯合藻酸鹽敷料治療難愈性下肢靜脈潰瘍護理體會

李瑞芳 耿霞

【摘要】對一例急性腦梗死患者左下肢靜脈潰瘍處傷口進行護理。護理要點包括根據TIME原則使用橡皮生肌膏聯合藻酸鹽敷料對創面進行處理，以及對患者進行全身營養支持和干預。經過21d、8次換藥，患者傷口基本愈合。

【關鍵詞】下肢靜脈潰瘍;橡皮生肌膏;藻酸鹽;傷口護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0272-01

下肢靜脈潰瘍的主要發病機制為靜脈血流不正常（包括靜脈反流與回流受阻）導致的靜脈高壓，長時間的、持續性的靜脈高壓會對小腸的腓腸肌泵功能造成傷害，進而引發毛細血管通透性增加與擴張， 而毛細血管通透性增加會致使血管內容物（血紅蛋白、血漿以及紅細胞等）的漏出增加，從而導致患者發生組織缺氧與遠端肢體淤血情況，皮膚組織缺乏營養便會逐漸壞死，最終形成長期不愈的潰瘍。該病的發病率高達1.1%～1.8%， 潰瘍的位置則多見于小腿下三分之一處， 以內踝、脛前及足靴區最為常見， 多遷延不愈， 常常持續數月或數年。因其病程因其病程長、愈合慢、反復發作， 已成為臨床治療護理的難題[1]。

2018年10月24日，晉城市人民醫院神經內科收治了一例急性腦梗死患者，左下肢靜脈性潰瘍6年，護理人員根據最新的傷口處理TIME[2]原則，結合患者基礎疾病特點、傷口特征，制定傷口護理方案，傷口基本愈合。現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，68歲，主因“飲水嗆咳7天、加重3天”于2018-10-24就診于晉城市人民醫院神經內科，左小腿皮膚大面積色素沉著，左足外踝上2cm處皮膚潰瘍，反復發作6年，腦梗死病史20年，遺留左側肢體完全癱瘓，左股骨骨折術后30年。入院查患者神志清楚，構音不清，左側肢體肌力0級，右上肢肌力5級，右下肢肌力3-級。左側肢體針刺覺消失。血常規：WBC 8.4×109/L，RBC 3.87×1012/L，血紅蛋白132g/L，中性粒細胞百分比84.9%，血生化：白蛋白37.2g/L ，肝、腎功能無明顯異常，血糖5.45mmol/L，C反應蛋白19.72mg/L血凝：PT：18.6S，D-二聚體含量測定0.5mg/L。雙下肢彩超：1、雙下肢動脈硬化伴多發斑塊形成;2、雙下肢深靜脈未見明顯異常。家人關心患者，經濟狀況一般。

初診時患者創面如圖（圖1），左足外踝上2cm處有一6cm×5cm創面，基底75%黃色痂皮，25%暗紅色，少量黃色滲出，無異味，傷口周圍皮膚無紅腫，皮溫不高，傷口邊緣無浸漬。

2 護理

2.1 傷口護理

2.1.1 傷口評估

傷口評估不是一個瞬時性的過程，需要通過動態監測得出評估結果，處理傷口前，必須對患者進行全面且客觀的評估，對傷口的具體情況與預后進行較為準確的判斷，為干預方案的制定與實施提供有力的支撐，便于不斷地調整處理方案。評估內容分為全身評估與局部評估。局部評估能夠使醫務人員選擇最合適的輔料，評估內容主要包括傷口類型、傷口周圍組織情況、傷口床以及傷口邊緣，根據CEAP分級，該患者為C6級。全身評估內容則主要是能夠對傷口愈合造成影響的因素，如患者的營養狀況、年齡高低、神經系統障礙、疼痛感受、心理狀況、血管功能依從性以及全身用藥等情況，這些因素都與患者的傷口愈合時間有關。

由于患者飲水嗆咳，進食飲水受到影響，中性粒細胞百分84.9%，C反應蛋白19.72mg/L，營養及肺部并發癥情況應受到關注;D-二聚體含量測定0.5mg/L，雙下肢彩超示：雙下肢動脈硬化伴多發斑塊形成，雙下肢深靜脈未見明顯異常。患者左側肢體肌力0級，結合D-二聚體含量測定及雙下肢彩超結果，積極預防深靜脈血栓形成。而換藥時操作會引起疼痛，采用數字評分法對患者換藥時的疼痛嚴重情況進行評分[3]。評分分值最低為0分，最高為10分，分值高低與疼痛劇烈程度呈正比關系。

2.1.2 傷口處理原則和方法

入院時患者傷口面積6cm×5cm，基底75%的黃色痂皮，25%的暗紅色組織，少量黃色滲液，無明顯異味，傷口周圍組織無紅腫、皮溫正常，大量色素沉著。根據TIME原則具體采取方法如下。

首次處理時，用0.9%氯化鈉注射液棉球徹底清潔傷口及周圍皮膚。利用碘伏面棉球對患者傷口周圍約10cm的皮膚進行消毒，傷口上用0.9%氯化鈉棉球擦洗。第1次到第7次換藥方法均為上述內容，對患者的傷口與周圍皮膚進行有效清潔，盡量降低細菌數量并降低消毒藥物對傷口健康細胞造成的毒害作用[4-6]吸收滲液。藻酸鹽敷料的主要成分是藻蛋白酸鈣，是一種從天然海藻植物中提取的能夠用于生物降解的纖維敷料，該敷料的優點在于吸收力強，能夠將大于自身重量20倍的液體有效吸收，因此將其用于滲液較多的創面能夠有效的保持創面濕潤并控制滲出，同時還能溶解壞死組織以提升自溶性清創的效果。

3 小結

下肢靜脈潰瘍是導致患者發生下肢靜脈功能不全最為惡劣的一種并發癥，病程長，易反復。本例患者應用橡皮生肌膏聯合藻酸鹽敷料治療創面基本愈合，花費少（370元），換藥時痛苦小，取得了較滿意的效果。

參考文獻

[1] 郭淑蕓，楊彩云，李燕.等.濕性愈合理論在下肢靜脈潰瘍 創面處理中的應用[J].河北醫藥，2010，32（21）：2093-2094

[2] 仇鐵英，黃金. “TIME”原則在傷口床準備中的應用研究現狀[J]. 中華護理雜志，2013，48（09）：855-858.

[3] 劉敏君，童鶯歌，田素明，葉志弘. 疼痛護理質量評價體系的研究進展[J]. 中國護理管理，2014，14（11）：1125-1128.

[4] 蔣琪霞，胡素琴，彭青，周昕. 治愈蚊蟲咬傷誘發壞疽性膿皮病患者潰瘍傷口的分析[J]. 醫學研究生學報，2009，22（08）：851-854.

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