食道癌患者開胸手術后拔管期的護理效果

劉淑娟 李艷

【摘要】目的：針對行開胸手術治療的食道癌患者，探討拔管期的護理干預效果。方法：將2017年6月～2019年11月在我院行開胸手術的60例食道癌患者作為入組對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取一般護理，觀察組在參照組基礎上進行綜合護理。觀察兩組術后并發癥情況。結果：觀察組并發癥共2例（喉頭水腫2例），發生率為6.67%，對照組并發癥共8例（切口感染2例，肺部感染和喉頭水腫各3例），發生率為26.67%，觀察組并發癥控制情況明顯好于參照組（P<0.05）。結論：在食道癌患者開胸手術后的拔管期，實施綜合護理干預，能夠有效控制并發癥的增加，促進了患者的康復。

【關鍵詞】食道癌;開胸手術;拔管期;護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0258-01

食道癌是原發于食管上皮的常見消化道惡性腫瘤，在我國的發病率和病死率都相對較高。長期吸煙史、過度飲酒、肥胖、大量腌制食品的攝入等均可引起食道癌。食道癌患者早期可無明顯癥狀或只表現在進食時出現哽咽感，隨著病程的進一步發展，到了中晚期可出現胸痛、背痛，吞咽困難，無法進食。早期食道癌患者以手術治療為主，通過手術將病灶切除可達到根治性的目的。但是，開胸手術的創傷性大，對肺功能以及胸部大血管均有一定損傷，導致術后易發生呼吸道感染、出血、肺功能損傷等并發癥[1]。為提高手術療效，改善護理結局，筆者在本次研究中探討了術后拔管期對患者實行綜合護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月～2019年11月在我院行開胸手術的60例食道癌患者作為入組對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男女比例為18：12，年齡46～65歲，平均（55.4±1.6）歲，對照組男女比例為19：11，年齡44～67歲，平均（55.2±1.9）歲。兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05），在本次研究中具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取一般護理，患者拔除導管后，嚴密監測生命體征，做好引流管、切口護理，并對飲食、用藥等方面進行相關指導。

觀察組在參照組基礎上進行綜合護理。主要內容包括：1）護理人員對患者進行健康教育，告知拔管后可能出現的并發癥以及并發癥的形成原因，讓患者了解拔管期的注意事項;2）患者因對手術效果以及術后疼痛顧慮較多，不良情緒嚴重。護理人員及時與患者溝通，以鼓勵性的話語告知手術結果，并分析術后疼痛的原因，同時，指導家屬對患者多予以理解和支持，使負面情緒得到緩解;3）護理人員積極開展并發癥護理。每日檢查切口是否存在紅腫、滲出等情況，及時更換敷料，保持切口部位干燥;加強呼吸道護理，若存在高燒、呼吸困難、胸痛、低氧血癥等癥狀，應考慮為肺不張、肺部感染等，需及時清理呼吸道分泌物，協助患者進行有效咳嗽和排痰，及時采取吸氧或機械通氣;5）腸胃減壓期間要求患者全面禁食，采取腸外營養支持，加強營養和水分的補充，護理人員需注意經常擠壓胃管，檢查胃管的暢通性，避免管腔堵塞。若患者出現腹脹、腹痛等不適癥狀時，立即停止營養液輸入，排查原因;6）護理人員在護理期間嚴格遵守無菌操作，協助家屬幫助患者及時更換貼身衣服，保持皮膚干燥清潔;對患者使用的餐具進行嚴格消毒;每日使用棉棒進行口腔護理，降低肺部感染幾率，同時，做好病房通風消毒工作，避免交叉感染。

1.3護理評價標準

觀察并記錄兩組并發癥情況，包括切口感染、肺部感染、喉頭水腫。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計實驗數據，以（n/%）的形式表達計數數據，用X2檢驗。以P<0.05作為統計值差異標準。

2 結果

從表1可知，觀察組并發癥共2例（喉頭水腫2例），發生率為6.67%，對照組并發癥共8例（切口感染2例，肺部感染和喉頭水腫各3例），發生率為26.67%，觀察組并發癥控制情況明顯好于參照組（P<0.05）。

3 討論

手術治療是目前食道癌患者首選的治療方式。患者行開胸手術能夠為術者提供較為廣闊的手術野，有利于病灶的完整切除，但是開胸手術切口長，術中需要切斷肋骨，破壞了胸部的完整性，易發生患側肺功能損傷，并且肋骨的切斷加劇了術后疼痛，不利于呼吸道分泌物的排出，導致呼吸困難，引起呼吸道感染。同時，食道癌患者由于吞咽功能障礙，進食困難，機體營養不良導致免疫水平下降，術后易發生感染。處于拔管期的患者各項生命體征尚未完全平穩，控制并發癥的發生直接關系到預后[2]。

本次研究對患者采取了綜合護理干預。首先，通過健康教育，讓患者了解拔管期可能出現的不良反應，提高自我效能感，增強并發癥預防意識，更好地配合術后康復;對患者進行心理護理，使其減輕心理負擔，感受到家庭重視，提高治療依從性;加強切口、呼吸道護理，能夠避免切口感染，降低肺功能損傷;患者在拔管早期無法正常進食，加強腸外營養支持護理，保證了患者能夠攝入充足的營養，維持機體正常代謝;食道癌患者因機體免疫力低下，在生活護理中，做好口腔護理以及病房環境、餐具等消毒，有利于感染幾率的降低。在以上措施干預下，觀察組并發癥控制情況明顯好于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在食道癌患者開胸手術后的拔管期，實施綜合護理干預，能夠有效控制并發癥的增加，護理優勢明顯。

參考文獻

[1] 張春花. 食管癌患者開胸術后拔管期的護理效果評價[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（A4）：320+329.

[2] 趙艷君. 食管癌患者開胸術后拔管期的護理效果研究[J]. 黑龍江醫藥科學， 2017， 040（001）：131-132.