上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合及護理體會

陸彩連 陳翔 管莉倩 陳芍

【摘要】目的：研究分析上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合和護理方法。方法：選取2019年4月～2020年3月在我院收治的上消化道出血患者86例，詳細收集患者相關臨床資料，回顧性分析對于上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合和護理方法。結果：所選患者胃鏡下止血治療后即時止血的患者占比95.35%，二次手術止血占比3.49%，轉外院治療占比1.16%。結論：急診胃鏡鏡下止血治療上消化道出血療效良好，護理配合應根據患者具體情況，靈活應變，細致護理。

【關鍵詞】上消化道;出血;急診;胃鏡;止血;配合;護理

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0214-01

臨床上由食管、胃、十二指腸、胰膽等上消化道出血時，臨床癥狀常表現為嘔血、黑便等，同時伴有頭暈、面色蒼白、無力、發冷等癥狀[1]。上消化道出血治療方式可根據患者具體病情不同而選擇適當方式，當下總體上以胃鏡鏡下止血治療最為快捷、有效[2]。本研究將主要探討上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合和護理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2020年3月在我院收治的上消化道出血患者86例。出血量為250ml以下34例，出血量為250～500ml的44例，出血量為500ml以上的8例。所選患者中男性61例，女性25例。患者年齡19～86歲，平均（49.23±14.37）歲。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，且所有患者已知曉本次研究內容并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術設備及試劑

胃鏡、鈦夾、心電監護儀、去甲狀腺素、硬化劑聚桂醇、組織膠、堿性抑酸藥物（氫氧化鋁、碳酸氫鈉、胃舒平等）、搶救藥物（地塞米松、洛貝林、阿拉明、利多卡因等）。

1.2.2 操作流程

患者入院后指導患者臥床休息，取平臥位，適量太高下肢，確保腦部供血充分，讓患者頭部偏向一側，避免嘔吐物嗆入呼吸道，引發呼吸道感染或窒息。為患者建立吸氧，建立多條靜脈通道。靜脈補充血容量，保持患者血壓穩定。準備好各種搶救藥物、胃鏡及其他搶救器材等。對患者進行心理護理，相關患者說明當下病情狀況及準備進行手術方法，指導患者配合止血操作。安撫患者恐懼、焦慮情緒，指導患者建立康復信心。為患者連接心電監護儀，密切觀察患者心率、血壓、血氧、呼吸等相關生命指標變化情況，并對患者出血量進行評估，檢查其血紅蛋白相關樹脂，為胃鏡手術的具體實施提供有效的數據。

胃鏡下用生理鹽水反復清洗胃內積血及食物殘渣，明確出血部位。應用硬化劑聚桂醇、組織膠、去甲腎上腺素（1：20）噴灑糜爛或潰瘍面等出血點。若經以上處理還不能正常止血，再應用鈦夾止血，經胃鏡孔道送入鈦夾，對準病灶出血處，將病灶連同附近組織夾緊，阻止血流。然后再噴灑硬化劑聚桂醇、組織膠、去甲腎上腺素等。術中根據患者具體情況及術者要求，密切配合術者進行相關手術操作，密切觀察患者各監測指標的變化情況，有異常情況時，及時告知操作醫師。完成相關操作后，確認無再出血情況后退鏡。

術后酌情應用抑酸藥物，降低胃酸對病灶部位的損傷。術后指導患者暫停飲食，排空胃內容物，觀察出血情況。一般在24小時后給予冷流質食物，盡量避免酸性食物，可逐漸加大飲食頻次，少食多餐。1周后改為半流質飲食，2周后可正常飲食。術后嚴格臥床，可取半臥位減輕反流。術后避免彎腰、下蹲以防增加腹壓導致出血，可輕柔進行腹部按摩，促進大便通暢。指導患者要養成良好的額飲食規律，適量運動，但避免重體力勞動和過度勞累，禁煙酒，避免食用辛辣刺激食物。

2 結果

經過相關治療和護理后，所選患者即時止血82例，占比95.35%;二次手術后止血3例，占比3.49%;1例患者轉外院治療，占比1.16%。

3 討論

上消化道出血多由于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等原因造成。若患者出血面積小、出血量少，經通過適當休息，常規應用冰鹽水、腎上腺素、凝血酶等處理后通常能有效止血[3]。但對于部分出血較為兇猛的患者，經過以上處理方法通常無法見效，需要通過手術方式處理。而常規打開手術治療傷害太大，且需要較長時間的手術準備，不利于急診快速止血。而胃鏡下止血操作方便快捷、費用較低，同時具有較好的治療效果，因此在臨床上應用廣泛[4]。但胃鏡操作需要良好地護理配合才能充分體現其相應優勢。

本研究中所有患者均應用急診胃鏡鏡下止血治療。在患者進行鏡下治療前，做好各種準備措施，建立靜脈通道，補充血容量，吸氧、建立心電監護、進行心理護理等。在胃鏡下治療時，密切配合醫師完成相關操作，密切監測患者各項生命指標及出血情況。在術后進行細致地飲食護理、健康指導等。結果所選患者胃鏡下止血治療后即時止血的患者占比95.35%，二次手術止血占比3.49%，轉外院治療占比1.16%。總體治療效果良好，未發生因出血死亡病例。

綜上所述，急診胃鏡鏡下止血治療上消化道出血療效良好，護理配合應根據患者具體情況，靈活應變，細致護理。

參考文獻

[1] 陳禮婷.經胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護理配合[J].中國現代藥物應用，2019，13（16）：186-187.

[2] 梅耐，鄧曼霞，黃彩嫻.上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合及護理[J].首都食品與醫藥，2017，24（4）：60-60，61.

[3] 李蓉.1例運用BlatchFord評分對上消化道出血患者的護理[J].中國醫藥指南，2017，15（21）：261-262.

[4] 張小紅，許夕蓉.金屬夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血中的護理配合[J].醫藥前沿，2017，7（2）：259-260.