關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理措施

劉愛珍

【摘要】目的：探討關節置換術后深靜脈血栓形成的危險因素及護理干預措施。方法：隨機選取我院64例行人工關節置換術的患者作為觀察對象，針對關節置換術后DVT的危險因素進行預防性護理干預，比較兩組患者 DVT發生率。結果：觀察組關節置換術后DVT發生率為 0.77%，相對于對照組有明顯下降（P<0.01）。結論：關節置換術后對引起 DVT 的高危因素進行預防性護理干預措施可有效降低DVT的發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】 靜脈血栓;關節置換;護理

【中圖分類號】R957.15?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0185-01

人工關節置換術是是治療膝關節骨關節炎或股骨頭無菌性壞的重要的手術方式。隨著技術的成熟，進行關節置換的病人數量逐年增加。關節置換術后深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）形成是骨科一大并發癥，在缺乏預防的情況下，35%的關節置換患者可發生深靜脈血栓[1]。現在在臨床中，對于血栓的預防常重視。本研究對我院以往收治的關節置換術的病人采取預防性護理干預，對于深靜脈血栓的預防取得了滿意效果，現將結果報告如下。

1?一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入2016年1月1日至2019年12月31日在我院進行人工關節置換的64例患者，其中男14（21.88%）例，女50（78.12%）例，年齡50-94歲，平均72.39±8.95年齡。按照隨機數字表進行分組，分為實驗組38例，對照組26例。所有患者均符合以下納入及排除標準。所有患者術前、術后3天及術后一周均進行血漿D-二聚體及下肢靜脈彩超檢查。

1.2納入標準：

①首次行單一部位的人工關節置換術，包括全髖關節置換術（Total Hip Replacement，THR）或全膝關節置換術（Total Knee Replacement，TKR），關節腔內無感染;②年齡≥18歲;③病情穩定，意識清楚，溝通無障礙。

1.3預防方法

1.3.1一般護理措施

健康宣教：鼓勵患者多喝水，建議患者進食高蛋白、低脂肪、高纖維含量的食物，鼓勵患者做深呼吸運動，每兩小時進行一次翻身拍背。術后指導患者抬高患肢30°，鼓勵患者麻醉蘇醒后即進行下肢足背伸及跖屈功能鍛煉。密切觀察患肢末端感覺及血供情況，注意患肢腫脹情況，術后一周測量小腿周徑。

1.3.2預防DVT的護理措施

根據DVT形成的因素，針對性的進行護理。（1）下肢穿醫用彈力襪，根據患者小腿周徑選擇不同尺寸的彈力襪，清醒時穿戴，夜間休息時脫下;（2）每日兩次的下肢氣壓泵治療，每次30分鐘;（3）在病情允許的情況下鼓勵患者早期扶拐下床行走。

1.3.3出院后指導

患者出院后建立網絡隨訪群，定期電話或網絡視頻進行隨訪，指導患者加強下肢肌肉收縮，踝關節屈伸活動等功能鍛煉。飲食方面依然保持低脂飲食，長期預防要做好心理護理，堅持穿彈力襪，指導患者觀察下肢腫脹情況，如果異常及時來院復查。

1.4觀察指標

術后3天及一周各復查一次D-二聚體及下肢血管彩超，觀察有無發生DVT。

1.5統計學方法

應用SPSS 25.0統計學軟件（IBM公司，美國）進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（ x ± s ） 表示，組間比較采用t檢驗，以 P < 0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

實驗組患者在住院及隨訪期間未出現深靜脈血栓，對照組有2例。

3?討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈中非正常凝結后堵塞血管，造成血液在靜脈內回流障礙。臨床主要表現為下肢腫脹及疼痛、淺靜脈擴張等，嚴重者可導致肺栓塞，甚至死亡，是臨床猝死的常見原因[4]。疑似深靜脈血栓形成或肺栓塞的診斷工作包括臨床檢查和D-二聚體檢查。對于低風險患者或D-二聚體正常的患者，可安全的不進行影像學檢測和抗凝。患者如疑有深靜脈血栓，應行超聲檢查;如疑有肺栓塞，應行CT檢查。[5]

圍手術期綜合鎮痛的應用，減輕了患者術后的疼痛，使大多數患者在手術后數小時內就能行走。手術后應動員患者盡快起來。早期下床可以縮短住院時間。可以減少長期臥床所帶來的不良生理影響，如胰島素抵抗、肌肉萎縮、肺功能降低、組織氧合受損和血栓栓塞風險增加。

骨科手術與VTE的風險隨著時間的增加有關，在術后的17.5天最高，但即使在手術后3.7年仍很高。隨著加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念在骨科的應用，病人術后恢復加快，關節置換術后一周即出院，住院期間的預防措施往往不能保證患者VTE形成的高風險期得到積極的干預。所以患者出院后的抗血栓治療依然不容忽略。出院后并組建隨訪群，定期電話隨訪等多種方式隨訪，繼續指導患者加強功能鍛煉，繼續口服抗凝藥物，注意觀察下肢腫脹情況，警惕出院后患者出現VTE。

參考文獻

[1]?周衛， 劉東海， 馬國濤， 等. 全膝關節置換過程中應用氣囊止血帶與高凝狀態的關系[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2011，15（9）：1541-1544.DOI：10.3969/j.issn.1673-8225.2011.09.006.

[2]?錢齊榮劉宏濱張陽劉寧， 翁偉峰. 止血帶與全膝關節置換術肺脂肪栓塞風險的實驗研究[J]. 中華關節外科雜志， 2011，5（2）：186-192.

[3]?陳麗艷， 宋文珺， 辛蘭， 等. 人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防性護理對策[J]. 解放軍護理雜志， 2004，21（10）：57-58.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2004.10.029.

[4]?龔小玲， 岳莎莉， 潘玉然. 分級加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯合應用預防重癥患者深靜脈血栓形成的研究[J]. 護理學報， 2012，19（13）：57-59.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.13.020.

[5]?王呼萍， 李瑾榮. 氣壓泵治療預防深靜脈血栓的效果觀察[J]. 護理研究，