基于煨膿生肌理論自擬經驗方燒傷油對Ⅱ度燒傷感染創面機制再探

李永超 王德秀 黎應春

【摘要】目的：再探經驗方燒傷油對Ⅱ度燒傷感染創面作用機制。方法：將60例燒傷患者隨機分為三組，對照組康復新液、濕潤燒傷膏換藥，治療組經驗方燒傷油外涂創面，比較三組療效。結果：創面微生物培養、創面疼痛度經驗方燒傷油組（a組）與康復新液組（b組）有統計學意義，與濕潤燒傷膏組（c組）無統計學意義; CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD時a組與b組有統計學意義，a組與c組相比無統計學意義;ALB、CD3、CD4和TGF-β1時a組與b組、c組相比均有統計學意義。結論：經驗方燒傷油治療Ⅱ度燒傷感染創面臨床療效較好。

【關鍵詞】煨膿生肌;經驗方燒傷油;Ⅱ度燒傷感染創面

【中圖分類號】R268?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0159-02

經驗方燒傷油在我科治療Ⅱ度燒傷感染臨床取的較好療效，前期文獻已報道，本著挖掘、傳承發揚效方精神， 本研究對其作用機制進一步探究，期與同道共勉。現陳述如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

2018年8月至2020年8月，我科收治60例Ⅱ度燒傷創面感染患者，無呼吸道燒傷、休克，未在他院創面處理，按隨機分組法分為三組，在治療組中，年齡5-80歲，燒傷面積5%-60%，在對照組中，年齡4-82歲，燒傷面積4%-55%。統計三組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2病例選擇和標準

病例來源于黔南州中醫醫院外二（2）科。病例納入標準：參考醫學教材《外科學》（第7版，吳在德主編）中“外科感染”和“燒傷”相關標準。

（1）淺Ⅱ度燒傷并感染：局部紅腫，大小不等水皰形成，水皰皮剝脫，創面紅潤、潮濕，疼痛明顯，表面膿苔附著。

（2）深Ⅱ度燒傷并感染：也可有水皰，創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，表面膿苔附著。

（3）血常規檢查：白細胞計數大于10×109/L。

1.3納入標準：

所有患者符合以上標準，通過黔南州中醫醫院醫學倫理委員會授權，患者自愿參加，簽知情同意書。

1.4排除標準：

（1）不符合納入病例標準者。

（2）不遵從治療或治療過程中斷等病例脫落者。

1.5方法

所有患者予抗感染、補液、保持電解質平衡等基礎治療，創面進行常規清創。對照組：①康復新組（b組）于清創后，用康復新液（國藥準字Z15020805，內蒙古京新藥業有限公司生產）沖洗，并用浸透本品的紗布外敷患處換藥。②濕潤膏組（c組）用濕潤燒傷膏（國藥準字Z20000004，汕頭市美寶制藥有限公司生產）涂擦于創面，厚度約為1毫米，每6小時更換新藥，換藥前拭去創面上殘留物。

治療組：經驗方燒傷油組（a組）用燒傷油均勻外涂創面換藥（涂擦一遍為宜），每日3次。組成制備：酸湯桿30克（苗藥）， 楚沖瓦30克（苗藥），兒茶20克，白芷20克，黃芩30克，黃連20克，黃柏30克，太子參20克，黃芪30克，當歸20克，紫草30克，元胡20克，生大黃20克，均購于黔南州中醫院民族醫藥科藥房，藥材經黔南州中醫院苗醫藥研究所李凡益主任藥師鑒定為正品。菜籽油600ml微熱后，加入上藥，煎炸藥微黃熄火，冷卻過濾，剩油約450ml，裝瓶，用拭子取少量送細菌培養，無細菌真菌生長者為合格，方可應用。

2?觀測指標

2.1創面微生物培養。治療前、治療7天后分別采取三組創面分泌物行微生物培養。方法：先用無菌生理鹽水沖洗表面，盡量去除表層覆蓋物或滲出物，再用無菌拭子檫拭病變深層基底部進行取樣，標本采集后應立即送檢我院微生物室檢測。

2.2檢測血清C反應蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（%NEUT）水平。對比各組治療前、治療7天后指標水平。

2.3 創面疼痛度。據視覺模擬評分法（VAS），治療前及治療7天后評估。

2.4檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），外周血中T淋巴細胞亞群CD3、CD4的變化，檢測組織中轉化生長因子β1（TGF-β1）的表達。比較各組治療前、治療7天后指標水平。

3?統計學方法

使用SPSS18.0軟件對資料數據統計分析。計量資料使用x±s，治療前后比較予配對t檢驗，兩組間比較用t檢驗，計數資料為χ2檢驗。以P<0.05為差異提示有顯著性。

4?結果

4.1創面微生物培養結果。三組治療前無統計學意義（P > 0.05）;治療7天后，a組與b組相比有統計學意義（P<0.05），a組與c組相比無統計學意義（P > 0.05）。詳見表1：

4.2血清C反應蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）、白細胞計數（WBC） 、中性粒細胞百分比（%NEUT）水平結果。三組治療前無統計學意義（P > 0.05）;治療7天后，CRP 、WBC和%NEUT 時a組與b組相比有統計學意義（P<0.05），a組與c組相比無統計學意義（P > 0.05）;ALB時a組與b組、c組相比均有統計學意義（P<0.05）。詳見表2：

4.3創面疼痛度結果。三組治療前無統計學意義（P > 0.05）。治療7天后，a組與b組相比有統計學意義（P<0.05），a組與c組相比無統計學意義（P > 0.05）。詳見下表3：

4.4 血清MDA、SOD、CD3、CD4，組織中TGF-β1的結果。三組治療前均無統計學意義（P > 0.05）;治療7天后，MDA、SOD時a組和b組比較有統計學意義（P<0.05），a組與c組相比無統計學意義（P > 0.05）;CD3、CD4，組織中TGF-β1時a組與b組、c組相比均有統計學意義（P<0.05）。詳見下表4：

5?討論

煨膿生肌法是中醫外科常用治則，亦稱煨膿長肉，最早見于明·申斗垣《外科啟玄·瘡瘍·宜貼膏藥論》指在修復創面時，采用中草藥油劑或膏劑等外涂擦方式，作用于局部氣血流通，正氣增強，促毒外出，表現為創面膿液增多，創面逐漸生長愈合的方法。本研究經驗方燒傷油正是以其為理論指導創建而成，處方以酸湯桿、 楚沖瓦為君藥，功效：清熱祛濕，涼血解毒;臣藥：兒茶、白芷、黃芩、黃連、黃柏、太子參、黃芪、當歸.功效：輔助君藥加強清熱燥濕之效，并益氣補血，托毒外出，佐藥：紫草、元胡、生大黃，功效：涼血解毒止痛，佐助藥是也，加強君藥、臣藥功效。全方共奏清熱祛濕，涼血解毒生肌之效，充分體現煨膿生肌理論之祛腐拔毒，助肉生長之大法。

康復新液、濕潤燒傷膏是臨床常用治療燒傷藥物。康復新液通利血脈，養陰生肌，濕潤燒傷膏清熱解毒，止痛生肌。我科基于煨膿生肌理論自擬經驗方燒傷油治療Ⅱ度燒傷并創面感染臨床取得了較好療效，本研究將經驗方燒傷油與臨床燒傷常用康復新液、濕潤燒傷膏相對照，從臨床癥狀和實驗檢查來比較，經驗方燒傷油內含有的酸湯桿、楚沖瓦、黃芩、黃連、黃柏苦寒清熱解毒，直折火勢，抑制炎癥反應，正如《貴州草藥》所云：酸湯桿性寒，味酸微甘，清熱解毒，利尿[1]。太子參、黃芪、當歸甘溫益氣補血，挽救燒傷於滯帶瀕危細胞，促進組織愈合，縮短創面愈合時間，白芷元胡中藥止痛專藥，減輕創面疼痛，現代藥理表明：白芷總揮發油對物理、化學性刺激具有明顯的鎮痛作用，且無身體依賴性[2]，從創面微生物培養結果、創面疼痛度來看，經驗方燒傷油組（a組）與濕潤燒傷膏組（c組）對創面細菌抑制和止痛效果相當，均強于康復新液組（b組），實驗檢查也驗證了這一點。在治療7天后CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD時 a組與c組無明顯差異，均強于b組，ALB、CD3、CD4和TGF-β1時a組檢驗指標均高于b組和c組，說明經驗方燒傷油抑制炎癥反應，一定程度上減少了膠體滲出，提升了體內白蛋白含量，增加機體免疫功能。分析原因也許與a組成分中含有太子參、黃芪、當歸補益氣血，促進表皮組織生長修復，減少液體外滲有關。

總之，自擬經驗方燒傷油為治療Ⅱ度燒傷創面感染有效方劑，本經驗方是在中醫外科基礎理論“煨膿生肌”原則指導下創立而成，其組成藥物價格低廉，制作簡單，值得基層醫院推廣。

參考文獻

[1]?貴州省中醫研究所.貴州草藥.第2集[M].貴州：貴州人民出版社，1970：1042

[2]?沈映君，吳俊梅，等.白芷揮發油鎮痛、鎮靜作用和身體依賴性研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2002，13（4）：221-223.