膝關節鏡沖洗在痛風性關節炎中的應用

楊光耀

【摘要】目的：探討研究膝關節鏡沖洗在痛風性關節炎中的應用效果。方法：選取本院骨科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風性關節炎患者臨床資料，以單純痛風性膝關節炎為主要研究對象，其中右膝患者6例，左膝患者6例，給予常規關節鏡關節腔清理沖洗，術后進行飲食控制和降尿酸治療，觀察患者的VAS評分、骨關節炎指數以及膝關節活動度。結果：在術后三個月進行回訪調查發現，VAS評分和骨關節炎指數均明顯低于手術前，關節活動度改善明顯，P<0.05，差異顯著。結論：實施關節鏡沖洗術在痛風性關節炎患者中的應用效果理想，能夠有效提高患者的康復效果且創傷小、并發癥少，故值得深入研究并在臨床推廣應用。

【關鍵詞】關節鏡;痛風性關節炎;膝關節

【中圖分類號】R274.9?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0067-01

痛風性關節炎主要是由于嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少致使血尿酸超出正常范圍在關節囊處、軟骨、骨質等軟組織處沉積發生的一種晶體性關節炎，主要是由飲食、天氣變化和外傷所引發[1]。常規診斷治療常存在一定的局限性且易出現誤診和漏診。在本文中，筆者選取本院骨傷科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風性關節炎患者臨床資料，以單純痛風性膝關節炎為主要研究對象，旨在分析探討關節鏡沖洗在痛風性關節炎中的應用，改善臨床治療效果。現報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取本院骨科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風性關節炎患者臨床資料，以單純痛風性膝關節炎為主要研究對象，其中左膝患者6例，右膝患者6例，其中男性患者11例、女性患者1例，年齡在23-77歲，平均年齡為（49.3±3.6）歲。首次發病患者7例，反復發病患者5例，病程在3天-3年不等。手術前患者的膝關節平均活動度在41度、VAS評分為7分、骨關節炎指數為140分。

注：所有患者在手術前均有膝關節腫脹、積液、疼痛、活動范圍減少等癥狀，經關節鏡檢查、關節液鏡檢查均確診為痛風性膝關節炎[2]。將肝腎合并癥患者和無法耐受手術患者予以排除。

1.2方法

患者采取仰臥姿勢，給予腰麻聯合硬膜外麻醉，關節鏡在前內側、前外側進入，將關節內渾濁滲出液沖洗干凈，隨后檢查各關節平臺，注意觀察是否伴有病損等[3]。通過刨刀、探針清楚沉積在軟骨、韌帶和半月板周圍的結晶，修整退變組織，對殘留的軟骨和骨缺損進行處理，對軟骨進行保護。在手術過程中用生理鹽水和5%碳酸氫鈉對關節腔進行反復沖洗，術后保留引流沖洗管3-5天，手術后對膝關節進行冰敷，在伸直位置對關節進行制動，嚴格控制高嘌呤食物的攝入，服用碳酸氫鈉、丙磺舒、別嘌呤醇等藥物，并在手術后的第2天開始進行被動鍛煉。

1.3評判標準

記錄患者手術前后VAS評分、骨關節炎指數以及膝關節活動度。

1.4統計學方法

以SPSS18.0統計學軟件對于所有患者臨床相關數據進行對比檢驗，若P<0.05，則表明效果差異顯著。

2?結果

患者在關節鏡下主要表現為滑膜充血、水腫、增厚，大量炎性滑膜增生，出現白色結晶呈現點、片狀，并成堆沉積在滑膜、韌帶、半月板處，腐蝕軟骨，軟骨軟化、裂隙，下骨裸露;在顯微鏡下可觀察到膝關節積液中含有折光性結晶，經病理檢查含有尿酸鹽結晶。

術后三個月回訪調查結果顯示，VAS評分和骨關節炎指數均明顯低于手術前，關節活動度改善明顯（P<0.05），差異顯著。對比數據見表1。

3?結論

人們生活品質的提升和生活節奏的改變，促使了不良飲食習慣的形成，如大量飲酒、食用高嘌呤食物、缺乏鍛煉、作息不規律等，使得代謝綜合征和腎功能損傷，從而引發高尿酸血癥的發病，其中痛風性關節炎最為典型。據統計，痛風性膝關節炎占到痛風患者的十分之一，不僅給患者帶來難以忍受的疼痛，關節畸形、功能障礙，甚至會發生痛風性潰瘍，嚴重影響患者的工作和生活，部分患者甚至出現了腎功能的衰退，引發尿毒癥和氮質血癥，危及生命健康。

目前臨床針對痛風性關節炎的治療多采用藥物和手術治療，但開放性手術對患者的損傷大，存在切口大、組織分離裸露多、術后并發癥多、關節結構破壞明顯等缺點。而關節鏡沖洗術可最大限度清洗尿酸鹽結晶體，配合溶液沖洗可改善關節環境，消除尿酸鹽結晶對軟骨組織的磨損，促進軟骨代謝恢復等，與開放性手術相比具有創傷小、清洗徹底、并發癥少、感染率低等優勢。本文筆者選取本院骨科在2011年4月-2019年2月間接收的12例痛風性關節炎患者的臨床資料進行研究，給予患者常規關節鏡關節腔清理沖洗，結果顯示，術后患者進行飲食控制和降尿酸治療，在術后三個月進行回訪調查發現，VAS評分和骨關節炎指數均明顯低于手術前，關節活動度改善明顯（P<0.05）。但所有病例中一例患者為雙側膝關節均發病，中間間隔5年時間，因病程較長，飲食控制欠佳，術后癥狀存在復發，2例年輕患者同樣因飲食控制欠佳，膝關節后期出現反復，因而控制飲食是所有治療中一個必不可少的條件，否則會出現癥狀反復。

綜上所述，對痛風性關節炎患者實施關節鏡沖洗術的臨床效果顯著，病情改善明顯，值得在臨床上進一步研究和應用。

參考文獻

[1]?王海俠.中藥聯合關節鏡清理術治療急性膝關節痛風性關節炎的臨床療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2019，28（02）：109-112.

[2]?徐長德，鄧福倉.年齡因素對關節鏡下清理及碳酸氫鈉溶液灌洗治療膝關節痛風性關節炎的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（17）：109-110.

[3]?許波，潘登，梁學振，蓋帥帥，張春明.關節鏡下廣泛清理術聯合術后得寶松、血栓通關節腔注射治療膝關節痛風性關節炎16例[J].山東醫藥，2017，57（39）：94-96.