復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主動(dòng)免疫治療體會(huì)

陳世平

【摘要】目的：探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主動(dòng)免疫治療效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2019年1月-2020年5月收治的120例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（60例，給予傳統(tǒng)治療）與研究組（60例，給予主動(dòng)免疫治療），比較兩組患者妊娠成功率、封閉抗體陽(yáng)性組與陰性組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組患者的妊娠成功率（60.00%）明顯高于對(duì)照組（33.33%），其流產(chǎn)率（40.00%）低于對(duì)照組（66.67%），有顯著差異（P<0.05）。封閉抗體陽(yáng)性組患者的的妊娠成功率（82.22%）明顯高于封閉抗體陰性（53.33%），其流產(chǎn)率（17.78%）低于封閉抗體陰性（46.67%），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可改善妊娠預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性流產(chǎn);主動(dòng)免疫;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0134-01

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶出現(xiàn)連續(xù)3次或者3次以上的自然流產(chǎn)，指妊娠28周以前終止、胎兒體重在在1000克以下者。多數(shù)由于子宮畸形、宮頸機(jī)能不全等因素所致，而血栓前狀態(tài)是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)底蛻膜、胎盤(pán)絨毛及臍帶血管內(nèi)微血栓的因素，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致胎兒死亡[1]。已有臨床研究表明：免疫因素除了一部分與自身抗體相關(guān)，還有一部分認(rèn)為與母胎雙方免疫不適應(yīng)，封閉抗體缺乏是其發(fā)生主要原因。本文現(xiàn)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主動(dòng)免疫治療效果報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

本次所選120例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者來(lái)源于本院自2019年1月-2020年5月就診的。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=60）與研究組（n=60），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為已經(jīng)妊娠;（3）簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮畸形;（2）夫婦雙方染色體異常;（3）生殖道感染;（4）糖尿病者、多囊卵巢綜合征;（4）不愿配合治療者;（5）染色體異常者;（6）不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者。

1.2方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)治療。每日肌注20mg黃體酮、1000U人絨毛膜促性像腺激素。

研究組：給予主動(dòng)免疫治療。取10ml患者丈夫的靜脈血行淋巴細(xì)胞分離，其分離需要在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下來(lái)進(jìn)行，采用注射器裝取定量的淋巴細(xì)胞懸液，于前臂內(nèi)側(cè)多點(diǎn)皮下注射，每支胳膊注射3針，每隔3周注射1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程。1個(gè)療程治療完成后，檢測(cè)封閉抗體，若顯示為陽(yáng)性，可能為懷孕。當(dāng)確診懷孕后，再進(jìn)行2周1次的淋巴細(xì)胞懸濁液注射，直至16周后停止注射。若檢測(cè)封閉抗體為陽(yáng)性，但未懷孕，需要每隔8周進(jìn)行1次注射，確保再次懷孕。若治療后，檢測(cè)封閉抗體仍為陰性，則需要重復(fù)以上治療療程。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察及記錄兩組患者妊娠成功率、流產(chǎn)率。同時(shí)比較封閉抗體陽(yáng)性與封閉抗體陰性的妊娠成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，妊娠成功率、流產(chǎn)率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。年齡采用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2?結(jié)果

2.1對(duì)照組與研究組患者妊娠情況分析

研究組患者的妊娠成功率、流產(chǎn)率與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表2所示：

2.2封閉抗體陽(yáng)性與封閉抗體陰性的妊娠情況分析

封閉抗體陽(yáng)性組患者的妊娠成功率、再次流產(chǎn)率與封閉抗體陰性組患者相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表3所示：

3?討論

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代生殖免疫學(xué)的發(fā)展，臨床眾多學(xué)者認(rèn)為：妊娠是半同種異體移植過(guò)程，其胚胎所攜帶的父系一半基因抗原，對(duì)于母體而言，屬于外來(lái)非己物質(zhì)，可刺激母體的免疫系統(tǒng)，并被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別及殺傷[2]。正常妊娠時(shí)，夫婦內(nèi)的HLA抗原不相容，產(chǎn)生一種封閉抗體的IgG抗體，從而保護(hù)胚胎免受到排斥，使得胚胎繼續(xù)存在體內(nèi)。若缺乏封閉抗體，胚胎將受不到足夠的保護(hù)，母體則會(huì)殺傷細(xì)胞，導(dǎo)致流產(chǎn)。

主動(dòng)免疫治療主要是利用患者丈夫的淋巴細(xì)胞作為同種異體抗原，將其注射到孕婦體內(nèi)，再刺激母體，使其產(chǎn)生封閉抗體。新產(chǎn)生的抗體則與胚胎的父親抗原結(jié)合，降低母體對(duì)胚胎識(shí)別情況及反應(yīng)狀態(tài)，使得母體免疫系統(tǒng)不在排斥胚胎的前提下，接受其在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，最終妊娠成功[3]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組。且封閉抗體陽(yáng)性組患者的妊娠成功率高于封閉抗體陰性組患者。

綜上所述，主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]?高穎， 鄭嬌妮. 主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2018， 33（005）：1127-1128.

[2]?袁麗君. 淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫聯(lián)合黃體酮治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效分析[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 032（003）：233-235.

[3]?張翠翠， 謝玲， 李潔，等. 主動(dòng)免疫治療對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者安全性與有效性分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 22（4）：78-79.