輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的療效觀察

黃芝強 黃奕良

【摘要】目的：分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的療效。方法：回顧分析我院2016年1月子2019年10月期間收治的腎結石患者50例，按治療方式分組，其中25例接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療（觀察組），另25例接受經皮腎鏡鈥激光碎石術治療（對照組），比較治療效果。結果：觀察組清石率96.00%（24/25）高于對照組92.00%（23/25），數據差異無統計學意義（P>0.05），觀察組住院費用、住院時間、血紅蛋白降低值均低于對照組，碎石時間高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療腎結石疾病可考慮采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，創傷性小，術后恢復速度快，療效理想。

【關鍵詞】腎結石;經皮腎鏡;鈥激光碎石術;輸尿管軟鏡;碎石

【中圖分類號】R699.2?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0097-01

臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為泌尿系結石。數據顯示，世界范圍內，大約有5-15%的人群患泌尿結石性疾病。隨著醫學界各項技術逐步改進，在治療泌尿系結石疾病上，也有較大的提升。腔道內鏡的微創方式逐步替代傳統開放手術，如輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，目前已有報告顯示[1]，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療療效較理想。但此方面報告較少，現納入50例腎結石患者分組論述輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的優勢：

1?資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組50例腎結石患者。入選標準：①結石直徑≤3cm;②各患者均簽字接受此次治療方式;③病歷資料齊全。排出標準：①存在輸尿管手術史者;②結石側輸尿管存在狹窄者;③心肺功能異常者;④中途轉其他方式治療者。對照組：年齡22-71歲，平均為（45.3±1.1）歲，女性12例，男性13例;觀察組：年齡22-70歲，平均為（45.8±1.2）歲，女性11例，男性14例。基本資料差異小（P>0.05）。

1.2方法

觀察組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石，全麻或硬膜外麻醉，截石位，用輸尿管硬鏡9.8F和輸尿管軟鏡8.5F實施手術，鈥激光碎石，用鈥激光光纖600um（硬鏡）和光纖200um（軟鏡），經輸尿管擴張鞘插入軟鏡直至腎盂，明確腎盞位置后，硬鏡碎石功率30W，軟鏡10W，成功碎石后，用套石籃取石。術后將雙J管置入患側輸尿管。對照組接受經皮腎鏡下鈥激光碎石術，全麻，取截石位，置入輸尿管導管后，患者呈俯臥位，墊高腹部，把生理鹽水從導管注入后，把持集合系統充盈，B超定位后，穿刺針刺入腎盞，導絲引導下，擴張通道，用光纖和鈥激光做碎石處理，取石。術后置入雙J管。術后定期復查。

1.3 指標判定

通記錄患者住院費用、住院時間、血紅蛋白下降值、碎石時間、清石率等。

1.4統計學方法

清石率（計數數據，%）和住院費用、住院時間、血紅蛋白下降值、碎石時間（計量數據，x±s），輸入到統計學軟件（SPSS22.0版本）中，用X2檢驗、t檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2?結果

觀察組清石率96.00%（24/25）高于對照組92.00%（23/25），數據差異無統計學意義（P>0.05），觀察組住院費用、住院時間、血紅蛋白降低值均低于對照組，碎石時間高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1：

3?討論

一般來說，臨床針對結石直徑≥2cm的腎結石，多首先經皮腎鏡鈥激光碎石術治療[2]。也有學者報告稱[3]，針對結石直徑>2cm的腎結石，不建議采用輸尿管鏡治療，認為復發率高，清石率低。隨著多種碎石工具和輸尿管軟鏡技術的改進和成熟，目前輸尿管鏡已可治療直徑較大的結石。有報告顯示[4]，輸尿管鏡治療結石直徑>2cm的腎結石，結石清除率達92%。本研究結果也顯示，腎結石直徑≤3cm的患者，接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，結石清除率達96.00%，與經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的有效率92%相比，P值>0.05。筆者分析原因為輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具有操作簡單、創傷性小、手術安全性高、恢復速度快、禁忌癥少等優勢。以往采用的輸尿管硬鏡碎石存在排出殘余結石難度大和碎石角度受限的問題，易發生碎石失敗的狀況。此外，因碎石中，管道系統封閉，較大灌注壓的狀況下，易增高腎盂內壓力，進而出現菌血癥和腎實質反流。輸尿管軟鏡的改進，明顯擴大了此儀器的適應癥，因其末端運動具有多向性，術中可順利進入輸尿管，配合較小直徑的激光光纖，增加碎石能力。同時，體積較大的腎結石位置與輸尿管方向形成鈍角，輸尿管硬鏡在逆行狀況下，可發現結石，并較其擊碎。針對碎石中，腎盞下結石，給予硬鏡治療，則難度較大，但采用輸尿管軟鏡治療，則可明顯降低處理難度，尤其是合并腎積水的狀況，軟鏡碎石效果更好。臨床實際治療中，針對沖入下盞結石[4]，采用經皮腎鏡取石術，難度較大，往往需添加通道，或采用二期處理，此可能會加大副損傷概率，誘發多種并發癥。本研究中，碎石時間高于對照組，其原因可能因碎石中需盡量把邊緣結石擊碎，確保碎片更小，并用套石籃和輸尿管軟鏡將其結石碎片清除干凈，此環節均對操作時間有延長。

綜上，臨床治療腎結石疾病可考慮采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，創傷性小，術后恢復速度快，療效理想。

參考文獻

[1]?張義， 盧中杰， 楊東. 經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的效果觀察[J]. 中外醫學研究， 2018， 016（007）：21-23.

[2]?高永濤， 閆波， 高恩江. 自擬三金排石湯輔助輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石臨床療效分析[J]. 山西醫藥雜志， 2018， 047（006）：673-674.

[3]?陳晨， 王臣， 李子良，等. 組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石對比研究[J]. 河北醫學， 2018， 266（08）：1358-1362.

[4]?劉大樂， 肖克峰， 劉巖峰，等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石[J]. 中國中西醫結合外科雜志， 2019， 025（003）：350-353.