急性肺栓塞患者心電圖表現與危險分層的相關性研究

丁日鑫 楊眉

【摘要】目的：探討心電圖表現與急性肺栓塞（APE）患者危險分層的相關性研究。方法：選取2018年3月至2020年4月間本院收治的80例急性肺栓塞患者為研究對象。按2019版ESC/ERS診斷指南，高危組患者19例，中低危組61例。比較不同危險分層兩組的 APE 患者的心電圖表現差異。通過logistic 回歸分析探討心電圖表現個數與危險分層的相關性關系。 結果：比較兩組多項心電圖表現后發現，竇速、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC 間期延長等具有顯著差異（均P<0.05） ？經logistic 回歸分析發現，3種心電圖表現個數對APE危險分層的優勢比為7.336（P<0.05，95% CI：2.169～16.342） 。結論：竇速、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC 間期延長等是APE危險分層的獨立危險因素，而心電圖表現數量可以作為APE危險分層的重要參考。

【關鍵詞】APE;心電圖表現;危險分層;相關性研究; 急性肺栓塞

【中圖分類號】R563.5?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0089-01

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE） 是因內源性或者外源性栓子導致肺動脈堵塞而引發的肺循環障礙[1]。APE的發病率較高，致死率僅低于心肌梗死和中風。根據國外流行病模型模擬數據，約有1/3的APE患者會在治療前數小時內死亡。因此，針對APE進行快速風險評估，對于患者生命的拯救意義重大[2]。心電圖（Electrocardiogram，ECG）是醫院常規的早期檢查手段，主要針對心腦系統或者呼吸系統癥狀患者進行。因此，探討心電圖檢查的結果對于APE分層的指導意義具有較強的臨床價值[3]。本研究基于本院2018年3月至2020年4月期間80例患者的回顧性臨床資料，探討心電圖表現與急性肺栓塞（APE）患者危險分層的相關性。報道如下。

1?資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2020年4月間本院收治的80例急性肺栓塞患者為研究對象，年齡介于31至88歲之間，均值為67.32±11.36？按2019版ESC/ERS診斷指南，高危組患者19例，中低危組61例。比較不同危險分層兩組的 APE 患者的心電圖表現差異。比較兩組患者年齡、性別、吸煙史、血栓史、腫瘤史等一般性資料，組間無統計學意義差異，具有可比性（均P>0.05）。

1.2 入組及排除條件

入組條件：①符合2019版ESC/ERS診斷指南，并經肺動脈CTA檢查確診;②患者在APE確診2h內完成心電圖檢查;③患者臨床資料詳盡，且自愿參與本研究。排除標準：①患有急性冠脈綜合征、肺動脈腫瘤、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、瓣膜性心臟病、心肌炎等;②電解質紊亂患者;③臨床病史及相關材料不全患者。

1.3 觀察指標

本研究采用常規的12導聯心電圖，標準電壓10mV，走紙速度為25mm/s。心電圖變化觀察指標如下：①竇速過快;②SIQIIITIII;③肺型P波;④右束支傳導阻滯;⑤ aVRST段抬高; ⑥室上性心動過速; ⑦V1至V2/3/4 NTW;⑧QTC間期延長;⑨V1呈Qr;⑩電軸右偏。

1.4 數據統計

統計學分析采用SPSS25.0軟件包處理數據。其中計量資料用x±s表示，組間比較按獨立樣本t檢驗處理。計數資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。顯著性標準按α=0.05判定。

2?結果

2.1 心電圖結果

比較兩組患者的心電圖結果，發現竇速過快、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC間期延長右束支傳導阻滯等方面具有統計意義差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 心電圖表現個數與危險分層關系

經logistic回歸分析后，心電圖表現個數與危險分層OR值為6.375（P<0.05，95%CI：2.367～14.392）。

3?討論

APE由內源性或者外源性栓子導致肺動脈堵塞而引發的肺循環障礙，其致死率僅低于心肌梗死和中風，屬于常見的三大血管疾病之一。根據國外多中心注冊數據顯示，APE患者7日全因致死率3%左右[3]。因此，針對APE進行快速風險評估，對于患者生命的拯救意義重大。，當出現肺栓塞的癥狀時，心電圖檢測是醫院常規的首選，能快速對患者病情進行初步把握。盡管多項研究表明，ECG檢測對APE等進行診斷的價值不大，但對于危險分層及預后具有重要的指導價值[4]。

本研究中通過對80例患者的回顧性臨床資料分析，比較高危組與中低危組的心電圖表現。如表1所示，共計發現4個指標存在統計意義差異。通過Logistics回歸分析，本研究進一步發現心電圖表現個數與APE患者危險分層存在相關性。因此，心電圖表現作為APE危險分層的參考具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]?劉繼純，傅聰，謝向榮.高危急性肺栓塞患者的心電圖表現分析[J].中華全科醫學，2020，18（09）：1474-1476+1538.

[2]?Konstantinides S V. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society （ERS） [J]. Eur Heart J， 2020， 41（4）：543-603.

[3]?萬建平，楊偉烙，蔣子裕.急性肺栓塞不同危險分層與心電變化的關系[J].心電與循環，2020，39（01）：78-80+85.

[4]?屈朝法，王高峰.心電圖在急性肺栓塞患者早期危險分層中的意義[J].中國老年學雜志，2019，39（20）：4887-4889.