股骨鋼板內固定取出再骨折的治療

郭曉方 趙艷飛 韓志華

【摘要】目的：研究股骨鋼板內固定取出再骨折的治療。方法：于我院股骨骨折患者中隨機抽取18例，收集患者臨床資料，分析取出內固定鋼板再骨折治療效果。結果：本組患者中，治療有效率達18例（100.0%），愈合時間（4.11±1.17）月，骨性愈合率18例（100.0%），患者肢體功能和關節功能恢復良好，未見肌肉萎縮等異常情況。具有統計學意義（P<0.05）。結論：對取出鋼板內固定后再骨折患者，給予內固定治療，具有突出療效，有助于患者術后恢復，對提升患者生活質量有重要作用。

【關鍵詞】股骨骨折;鋼板內固定;再骨折

【中圖分類號】R726.8?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0084-01

前言：再骨折是股骨骨折患者常見并發癥，將內固定鋼板取出后，患者骨強度顯著降低，部分患者骨質疏松，導致再骨折發病。由于再骨折區域血運差，骨質量差，會影響到患者愈合，造成愈合畸形等問題，影響患者肢體功能。鎖定鋼板利用交鎖結構提高鋼板固定的穩定效果，和骨骼無接觸，避免鋼板對骨骼的壓力，有助于骨折的康復。為研究再骨折患者的治療，本文于本院2019年2月～2020年2月的患者中，隨機選取18例分析：

1?資料與方法

1.1 一般資料

以本院18例患者為樣本，性別：男/女=11/7，年齡（39.24±2.16）歲?；颊咧g具有可比性（P>0.05）。

納入排除標準：所有患者均不慎碰撞、提拿重物以及功能訓練中，發生再骨折癥狀。排除資料不完全患者。排除存在心血管等基礎病的患者。

1.2 方法

患者入院后給予常規術前檢查，確認患者手術指征。讓患者保持仰臥位，經麻醉誘導后，對患肢消毒，從原切口進入，逐層分離患者組織，將斷端充分暴露，將瘀血、軟組織等清理干凈，使用生理鹽水反復沖洗，至骨髓和斷面滲血。取足夠的松質骨和板狀髂，修整后植入髓腔。復位斷端后，使用鎖定鋼板固定，保證斷端穩定。在鋼板前后方鑿出等同骨板大小的骨面，用螺釘將松質骨面固定。安放鋼板時，檢查內固定穩定情況，螺釘切線要和進釘點垂直，保證內固定穩定。骨折斷端要預留3～4螺釘，延長鋼板長度，可降低局部負荷，保證鋼板受力均衡，避免鋼板斷裂。術后給予患者活血、止痛和抗感染治療。術后2d開始給予患者功能鍛煉。術后2周，患者切口基本愈合，即可拆線，叮囑患者適量功能訓練，按時復查。

1.3 觀察指標

統計患者中治療有效率和骨性愈合率。統計患者骨性愈合時間，記錄肌肉萎縮案例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t和X2檢驗資料，P<0.05視為差異有統計學意義。

2?結果

2.1 患者臨床療效和愈合情況

本組患者中，治療有效率達100.0%，骨性愈合率達100.0%，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1：

3?討論

患者發生再骨折，多由于內固定強度降低，患者存在骨質疏松等癥狀。降低骨強度以及骨質疏松，可有效預防再骨折[1]。對患者采取鎖定鋼板再固定，能夠利用螺釘和鋼板構成穩定界面，鎖定鋼板不會接觸骨骼，保護患者組織正常血供，有助于骨折愈合。由于鋼板不會直接接觸骨膜，規避了鋼板對骨膜壓力，充分保護鋼板附近組織的血供情況，有助于骨折再次愈合。使用微創手術治療，減少軟組織和骨膜的分離，保護骨折區域血運，有效減少遷延不愈和感染等并發癥，為患者康復創造良好的條件[2]。本組患者中，治療有效率達18例（100.0%），愈合時間（4.11±1.17）月，骨性愈合率18例（100.0%），患者肢體功能和關節功能恢復良好，未見肌肉萎縮等異常情況。具有統計學意義（P<0.05）。可見鎖定鋼板治療，結合功能訓練，可達到理想效果，恢復患者關節功能。術中剖離軟組織和骨膜少，對患者關節功能損傷性較小，具有較高治療安全性，減少了術后各類并發癥。

患者出現再骨折多由于鋼板處于股骨皮質骨特定位置上，對皮質骨供血產生阻礙作用，造成皮質骨缺血嚴重，造成患者出現骨質疏松癥狀[3]。部分患者存在全身性代謝性疾病，骨骼脆性提高，如患有糖尿病基礎病的患者，更容易再次骨折?；颊咝g后出現關節功能障礙或者肌肉萎縮的情況，也極易出現再骨折。由于患者固定鋼板后需要長時間休息，關節活動顯著減少，造成肌肉萎縮的發生，對關節正?；顒赢a生阻礙作用[4]。預防再骨折需要集中鋼板應力，尤其是股骨骨干骨折的患者，尤其要避免軟組織損傷，及早鼓勵患者接受康復訓練。骨折愈合強度和新骨數量有密切關聯，股骨可承受應力和扭曲力遠超過其他骨骼。借助于X線片，觀察患者骨痂生長情況，選擇在髓腔以及外骨痂塑性后，骨性愈合后，再取出內固定鋼板。

綜上所述，對取出鋼板內固定后再骨折患者，給予內固定治療，具有突出療效，有助于患者術后恢復，對提升患者生活質量有重要作用。

參考文獻

[1]?孫雨鋒，韋中陽.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的近遠期療效評價[J].醫藥論壇雜志，2020，41（02）：102-104.

[2]?何秀芳，徐嘉委.股骨近端鎖定鋼板內固定術治療股骨粗隆間骨折的療效探究[J].當代醫藥論叢，2020，18（03）：114-115.

[3]?湛維佳.24例股骨骨折內固定術后鋼板斷裂原因分析及護理[J].當代護士（上旬刊），2020，27（02）：60-62.

[4]?王華，張坤，李飛.深筋膜下非接觸鎖定鋼板治療隱匿感染性股骨再骨折的效果觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（12）：959-961.