股骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折的治療

郭曉方 趙艷飛 韓志華

【摘要】目的：研究股骨鋼板內(nèi)固定取出再骨折的治療。方法：于我院股骨骨折患者中隨機(jī)抽取18例，收集患者臨床資料，分析取出內(nèi)固定鋼板再骨折治療效果。結(jié)果：本組患者中，治療有效率達(dá)18例（100.0%），愈合時(shí)間（4.11±1.17）月，骨性愈合率18例（100.0%），患者肢體功能和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未見肌肉萎縮等異常情況。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對取出鋼板內(nèi)固定后再骨折患者，給予內(nèi)固定治療，具有突出療效，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，對提升患者生活質(zhì)量有重要作用。

【關(guān)鍵詞】股骨骨折;鋼板內(nèi)固定;再骨折

【中圖分類號】R726.8?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0084-01

前言：再骨折是股骨骨折患者常見并發(fā)癥，將內(nèi)固定鋼板取出后，患者骨強(qiáng)度顯著降低，部分患者骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致再骨折發(fā)病。由于再骨折區(qū)域血運(yùn)差，骨質(zhì)量差，會(huì)影響到患者愈合，造成愈合畸形等問題，影響患者肢體功能。鎖定鋼板利用交鎖結(jié)構(gòu)提高鋼板固定的穩(wěn)定效果，和骨骼無接觸，避免鋼板對骨骼的壓力，有助于骨折的康復(fù)。為研究再骨折患者的治療，本文于本院2019年2月～2020年2月的患者中，隨機(jī)選取18例分析：

1?資料與方法

1.1 一般資料

以本院18例患者為樣本，性別：男/女=11/7，年齡（39.24±2.16）歲。患者之間具有可比性（P>0.05）。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不慎碰撞、提拿重物以及功能訓(xùn)練中，發(fā)生再骨折癥狀。排除資料不完全患者。排除存在心血管等基礎(chǔ)病的患者。

1.2 方法

患者入院后給予常規(guī)術(shù)前檢查，確認(rèn)患者手術(shù)指征。讓患者保持仰臥位，經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，對患肢消毒，從原切口進(jìn)入，逐層分離患者組織，將斷端充分暴露，將瘀血、軟組織等清理干凈，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，至骨髓和斷面滲血。取足夠的松質(zhì)骨和板狀髂，修整后植入髓腔。復(fù)位斷端后，使用鎖定鋼板固定，保證斷端穩(wěn)定。在鋼板前后方鑿出等同骨板大小的骨面，用螺釘將松質(zhì)骨面固定。安放鋼板時(shí)，檢查內(nèi)固定穩(wěn)定情況，螺釘切線要和進(jìn)釘點(diǎn)垂直，保證內(nèi)固定穩(wěn)定。骨折斷端要預(yù)留3～4螺釘，延長鋼板長度，可降低局部負(fù)荷，保證鋼板受力均衡，避免鋼板斷裂。術(shù)后給予患者活血、止痛和抗感染治療。術(shù)后2d開始給予患者功能鍛煉。術(shù)后2周，患者切口基本愈合，即可拆線，叮囑患者適量功能訓(xùn)練，按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者中治療有效率和骨性愈合率。統(tǒng)計(jì)患者骨性愈合時(shí)間，記錄肌肉萎縮案例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和X2檢驗(yàn)資料，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 患者臨床療效和愈合情況

本組患者中，治療有效率達(dá)100.0%，骨性愈合率達(dá)100.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

3?討論

患者發(fā)生再骨折，多由于內(nèi)固定強(qiáng)度降低，患者存在骨質(zhì)疏松等癥狀。降低骨強(qiáng)度以及骨質(zhì)疏松，可有效預(yù)防再骨折[1]。對患者采取鎖定鋼板再固定，能夠利用螺釘和鋼板構(gòu)成穩(wěn)定界面，鎖定鋼板不會(huì)接觸骨骼，保護(hù)患者組織正常血供，有助于骨折愈合。由于鋼板不會(huì)直接接觸骨膜，規(guī)避了鋼板對骨膜壓力，充分保護(hù)鋼板附近組織的血供情況，有助于骨折再次愈合。使用微創(chuàng)手術(shù)治療，減少軟組織和骨膜的分離，保護(hù)骨折區(qū)域血運(yùn)，有效減少遷延不愈和感染等并發(fā)癥，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的條件[2]。本組患者中，治療有效率達(dá)18例（100.0%），愈合時(shí)間（4.11±1.17）月，骨性愈合率18例（100.0%），患者肢體功能和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未見肌肉萎縮等異常情況。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見鎖定鋼板治療，結(jié)合功能訓(xùn)練，可達(dá)到理想效果，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。術(shù)中剖離軟組織和骨膜少，對患者關(guān)節(jié)功能損傷性較小，具有較高治療安全性，減少了術(shù)后各類并發(fā)癥。

患者出現(xiàn)再骨折多由于鋼板處于股骨皮質(zhì)骨特定位置上，對皮質(zhì)骨供血產(chǎn)生阻礙作用，造成皮質(zhì)骨缺血嚴(yán)重，造成患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀[3]。部分患者存在全身性代謝性疾病，骨骼脆性提高，如患有糖尿病基礎(chǔ)病的患者，更容易再次骨折?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙或者肌肉萎縮的情況，也極易出現(xiàn)再骨折。由于患者固定鋼板后需要長時(shí)間休息，關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著減少，造成肌肉萎縮的發(fā)生，對關(guān)節(jié)正常活動(dòng)產(chǎn)生阻礙作用[4]。預(yù)防再骨折需要集中鋼板應(yīng)力，尤其是股骨骨干骨折的患者，尤其要避免軟組織損傷，及早鼓勵(lì)患者接受康復(fù)訓(xùn)練。骨折愈合強(qiáng)度和新骨數(shù)量有密切關(guān)聯(lián)，股骨可承受應(yīng)力和扭曲力遠(yuǎn)超過其他骨骼。借助于X線片，觀察患者骨痂生長情況，選擇在髓腔以及外骨痂塑性后，骨性愈合后，再取出內(nèi)固定鋼板。

綜上所述，對取出鋼板內(nèi)固定后再骨折患者，給予內(nèi)固定治療，具有突出療效，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，對提升患者生活質(zhì)量有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]?孫雨鋒，韋中陽.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的近遠(yuǎn)期療效評價(jià)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（02）：102-104.

[2]?何秀芳，徐嘉委.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（03）：114-115.

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[4]?王華，張坤，李飛.深筋膜下非接觸鎖定鋼板治療隱匿感染性股骨再骨折的效果觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（12）：959-961.