帕瑞息布鈉復合右美托咪定瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術的效果

周增龍 張永貴 丁鵬

【摘要】目的：探討帕瑞息布鈉復合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術的效果。方法：選擇2018年4月-2019年10月接受腰椎間孔鏡手術的患者100例作為研究對象，隨機數字表分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組為瑞芬太尼輔助局麻組，觀察組為帕瑞息布鈉復合右美托咪定、瑞芬太尼輔助局麻組，通過VAS評分觀察記錄兩組患者不同時間段的疼痛強度變化和術中患者的清醒度。結果：觀察組患者術后不同時間段的疼痛強度均低于對照組患者，（P< 0.05），觀察組患者和術中清醒度顯著高于對照組患者， （P< 0.05）。結論：帕瑞息布鈉復合右美托咪定、瑞芬太尼輔助局麻用于于腰椎間孔鏡手術可減少瑞芬太尼用量，降低術后疼痛強度，減少不良反應，提高術中患者清醒舒適度，效果好于瑞芬太尼輔助局麻。

【關鍵詞】帕瑞息布鈉復合右美托咪定;瑞芬太尼輔助局麻;腰椎間孔鏡手術

【中圖分類號】R726.1?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0069-01

近年來，由于腰椎間孔鏡手術創傷小，出血少，恢復快的特點，椎間孔鏡的手術越來越多地用于腰椎間盤突出癥的治療[1]。但是，患者在手術過程中常常會有緊張，焦慮和其他情緒。但是，患者在椎間孔鏡手術期間仍然有麻木，酸，膨脹，肢體彈跳和疼痛的感覺，其中一些甚至不能忍受，因此他們經常需要增加輔助藥物的劑量。大多數輔助藥物是阿片類藥物，大劑量用藥可以誘發嘔吐，惡心，呼吸抑制，甚至呼吸困難和其他不良反應[2]。而且，椎間孔鏡的操作一般采取俯臥位或側臥位，給患者帶來一定的安全隱患。當帕瑞息布鈉復合右咪托咪定、瑞芬太尼輔助局部麻醉時，瑞芬太尼的劑量明顯減少，不良反應發生率也相應地降低。因此，本文以帕瑞息布鈉復合右美托咪定、瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術的效果展開，報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年4月-2019年10月接受腰椎間孔鏡手術的患者100例作為研究對象，隨機數字表分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組50例，男22例，女28例，年齡（30-61）歲，平均（45.50±15.50）歲;觀察組50例，男26例，女24例，年齡32-59歲，平均（45.50±13.50）歲。兩組臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者行常規手術準備，患者術前均禁食禁飲8h，進入手術室后，開放靜脈通道，連接心電監護，持續吸氧，嚴密監測患者生命體征，常規消毒鋪單后，對照組患者靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20030197）1μg / kg（溶于10 ml生理鹽水），然后通過靜脈輸液微型泵以0.05-0.15μg /（kg·min）的速率進行輸注，給予1%利多卡因20 ml逐層浸潤麻醉后開始手術。

觀察組在對照組基礎上術前15min給予帕瑞息布鈉（英國 Pfizer Ltd;國藥準字J20130044）靜脈注射40 mg（溶于5 ml生理鹽水）和泵注右美托咪定負荷劑量（1μg / kg）10分鐘后，調整右美托咪定0.2-0.6μg （kg·h）速度;瑞芬太尼以0.03-0.08μg /（kg·min）的速率進行輸注，保持疼痛強度評分小于等于3分，給予1%利多卡因20 ml逐層浸潤麻醉后開始手術。

1.3觀察指標

通過VAS評分觀察記錄兩組患者不同時間段的疼痛強度變化和術中清醒度，主要是術后2小時，4小時，8小時，12小時[3]。

1.4統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2?結果

觀察比較兩組患者術后不同時間段的疼痛強度變化和術中清醒度

觀察組患者術后不同時間段的疼痛強度均低于對照組患者，（P< 0.05），觀察組患者和術中清醒度顯著高于對照組患者， （P< 0.05），均詳情見表1。

3?討論

腰椎間盤突出癥是一種常見且經常發生的疾病。隨著手術領域中微創技術的發展，為避免術中神經損傷，患者需要在手術過程中保持清醒以配合手術。傳統的椎間孔手術是在局部麻醉下進行的。但是，在手術過程中，患者常常會感到酸脹和疼痛，肢體彈跳，特別是當環擴張，開窗并去除髓核時，疼痛會更加劇烈，并且患者在手術過程中的時間較長，處于緊張和焦慮狀態可能最終導致患者對手術的抵抗，這可能會影響手術的平穩性和手術的安全性。因此本文研究帕瑞息布鈉復合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術的效果。

近年來，帕瑞息布鈉復合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術的應用顯著增加，且效果較好。本研究中觀察組患者術后不同時間段的疼痛強度均低于對照組患者，（P< 0.05），觀察組患者術中清醒舒適度顯著高于對照組患者， （P< 0.05）;瑞芬太尼這是一種新型的超短效阿片類藥物，通過抑制上升的網狀激活系統，它可以保持患者的輕度鎮靜作用并易于喚醒，但是瑞芬太尼可產生中樞性呼吸抑制作用，具有劑量依賴性的。帕瑞息布鈉是一種選擇性COX-2抑制劑，通過抑制COX-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素而發揮抗炎鎮痛作用，不引起胃腸道反應和血小板抑制等副作用。右美托咪定為一種新型a2受體激動藥，通過作用于腦干的藍斑核具有鎮靜、抗焦慮，以及抑制交感活性的作用;還有源于脊髓以及外周部位的鎮痛作用。帕瑞息布鈉復合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻既可以抑制中樞前列腺素的合成，抑制疼痛超敏反應，增加疼痛閾值，又可以作用于中樞腦、脊髓和外周部位，呈現多模式鎮痛作用，這種作用更加明顯，迅速和持久。并且帕瑞息布鈉復合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻有助于提高患者術中可喚醒的程度，降低呼吸抑制，低氧血癥的發生率，舒適度更高。近年來，由于帕瑞息布鈉復合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻精確的鎮靜、鎮痛作用且不良反應少，已廣泛用于局麻手術的患者。

綜上所述，帕瑞息布鈉復合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于于腰椎間孔鏡手術可減少瑞芬太尼用量，降低術后疼痛強度，減少不良反應，提高術中患者清醒舒適度，效果好于瑞芬太尼輔助局麻。

參考文獻

[1]?陸燦源.瑞芬太尼復合七氟烷用于骨科手術無肌松全麻維持的觀察研究分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（03）：25-27.

[2]?李世勇，王陽生.用小劑量的DEX、瑞芬太尼復合七氟烷對進行無肌松藥氣管插管全麻患者實施麻醉誘導的效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（12）：127-129.

[3]?高楊.右旋美托咪定（小劑量）對瑞芬太尼復合七氟烷行無肌松藥全麻氣管插管的影響觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（32）：105-106.