長脈寬1064nm激光治療燒傷后面部皮膚色素沉著的療效觀察

侯智慧，谷明娟

（1.內蒙古包鋼醫院燒傷科，內蒙古 包頭 014010；2.內蒙古包鋼醫院整形外科）

面部作為人體外貌的重要部位，非常受到大家的重視。因為其作為體表的暴露部位，也易被燒傷。在臨床工作中，我們發現淺Ⅱ°以上燒傷愈合后皮膚都會留下不同程度色素沉著，一般燒傷越嚴重，病程越長，其色素沉著也越明顯，面部燒傷創面如伴有較重、較長時間的炎癥也往往會加重面部色素沉著的程度[1]。

面部燒傷后皮膚色素沉著，往往延續半年以上方可恢復[2]，甚至部分患者會留下終身的皮膚色素改變，影響其容貌外觀。雖然單純的面部皮膚色素改變并不影響患者的面部功能，但卻會給患者在心理上造成很大的影響[3]，同時會對患者在生活、交際、工作、精神等方面造成極大的困擾。

我科以往采用皮膚護理康復治療，以及結合藥物、離子導入等技術治療燒傷后皮膚色素沉著，其相對顯效慢，誤工期長，患者相對滿意度差。從2018年開始，我科應用美國Cutera酷藍智能激光治療面部燒傷后皮膚色素沉著，臨床觀察發現，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院我科2018-06～2019-08收治的40例存在面部燒傷的病人，男36例，女4例，年齡22～55歲，平均年齡35歲。所有病例均為淺Ⅱ°、深Ⅱ°面部燒傷伴有色素沉著的病人，其中18例病人愈合后面部出現輕度皮下充血，9例病人逐漸出現淺表性瘢痕。選取病例皮膚的Fitzpatrick分型為Ⅲ型、Ⅳ型皮膚。

1.2 方法

40例病人隨機分為兩組:治療組20例與對照組20例。兩組間年齡和性別無差異。治療組:病人在創面愈合后1周內開始接受長脈寬1064nm激光治療。采用美國Cutera酷藍智能激光美容平臺的長脈寬1064 nm激光手具，能量為5～12J/cm2，光斑為5mm。每次治療前拍攝治療區域照片，然后清潔面頸部。首次激光治療時先采用低能量進行能量測試，而后在每次治療前根據病人的紅斑反應進行適當能量增減，最終確定相關參數進行全面部皮損的治療，1～2周治療一次，共治療6～12次，激光術后囑病人嚴格防曬以及忌食辛辣刺激性食物，治療結束后如病人感局部灼熱可以局部冰敷10～30 min。對照組:囑病人嚴格防曬及忌食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標

目前在色素沉著面積計算和程度評價方面，尚無統一的方法或被公認客觀的儀器，我們指定一名醫師來對治療組及對照組病人治療前后的照片進行隨訪評估，該醫師不被告知照片是對照組還是治療組，也不告知其照片的拍照時間，分別評估創面愈合后1、4、8、12、16、20、24周色素沉著所占創傷面積的百分比，然后進行統計學分析[4]。

1.4 統計學處理

評估結果采用SPSS 25.0統計分析軟件，數據表示，兩組均數比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組病人創面愈合后色素沉著變化結果

兩組病人在傷口愈合1周時，差異無顯著意義（P＞0.05），在傷口愈合4、8、12、16、20、24周，差異有顯著意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 面部燒傷患者創面愈合后各時間點色素沉著所占燒傷面積的百分比（，n=20）

表1 面部燒傷患者創面愈合后各時間點色素沉著所占燒傷面積的百分比（，n=20）

組別治療組對照組色素沉著變化1周0.15±0.29 0.15±0.33 4周0.95±0.60 8.15±2.72 8周2.95±1.47 49.5±4.52 12周4.10±1.65 52.90±4.53 16周2.60±1.42 45.45±5.27 20周0.98±0.83 31.9±4.46 24周0.10±0.21 21.20±5.12

2.2 不良反應觀察

治療組中有1例病人，治療后即刻出現較重紅斑反應，冷敷1h后恢復正常。

3 討論

隨著社會的進步，病人對生活質量要求的提高，燒傷治療已逐漸從生理康復提升到目前的心理康復以及社會康復。容貌的盡可能的恢復，無論是在生理康復，還是在心理康復、社會康復方面，均占有很重要的地位。如何使病人盡早、盡快、盡可能恢復病人傷前容貌，變得尤為重要。

面部作為容貌的主要組成部位，容貌的恢復亦是重中之重，容貌恢復包括很多方面，面部色沉恢復是其重要組成部分之一。面部作為人體的暴露部位，在燒傷發生時，極易受累。對本科室近三年燒傷病人進行統計，面部燒傷占全科收治燒傷病人50%左右。臨床觀察發現，燒傷愈合后的皮膚色素沉著程度與燒傷深度以及病程長短呈正相關，還發現膚質偏黑的燒傷病人其色素沉著也會偏重些。燒傷病人創面愈合后色素沉著往往隨著時間的延長，其色素沉著會有一個逐漸加重到平穩再到逐漸減輕的漫長過程。燒傷后色素沉著多在創面愈合后的15～30天內出現，部分病人燒傷愈合后1周就會出現不同程度的色素沉著，持續時間一般約為3～6個月，少數甚有1年之久。如不盡早干預，面部色素沉著會對病人的心理帶來很大負擔，給病人的工作、生活、社交造成很大的影響。

目前燒傷后皮膚出現明顯的色素改變的具體機制尚不明確。其可能是由于損傷后局部皮膚代謝功能紊亂，導致黑素細胞產生大量黑素小體，黑素小體被輸送到皮膚基底層，異常聚集在燒傷部位，使黑素沉著[5]；皮膚活檢觀察到發生色素沉著的病人表皮朗格漢斯細胞的增生和真皮血管周圍輕中度炎性浸潤，由于表皮朗格漢斯細胞參與皮膚慢性炎癥的發病機制，故認為色素沉著與炎癥有關[6]。燒傷后病人伴有不同程度的全身炎癥反應，故燒傷后炎癥反應也是其色素沉著的病因。

長脈寬1064nm Nd YAG激光屬于紅外光，紅外光的色基包括黑色素、血紅蛋白和水，該波長正好處于光纖的最佳透過率范圍，具有較好的穿透性，色基吸收激光能量而產生熱效應[7]，能把皮膚中較深的黑色素選擇性加熱氣化，使色素消退，以達到去除色素斑的目的。

通過此次臨床觀察，結果提示長脈寬1064nm激光治療燒傷后面部皮膚色素沉著的療效顯著，可很好的減輕燒傷后色素沉著，操作簡單，不良反應少，更重要得是不影響病人的生活和工作，達到很好的社會康復效果，是預防和治療燒傷后皮膚色素沉著的有效手段。

創面愈合后即可行激光干預，越早干預后期康復效果越好，使色素沉著在沉著早期就使其消退，再經過多次治療后使其色素沉著保持在一個較低的水平，最后在治療6個月后逐漸恢復到正常膚質，給病人提供一個良好的治療效果，大部分病人可直接從紅斑期過渡為正常膚質，最大限度減輕甚至避免了色素沉著期病人在工作、生活、社交、心理上的不便；使面部燒傷病人能更早回歸社會、投入工作。