LASIK術后干預與干眼癥發生的相關性研究

葛瑞春，王召格

（內蒙古醫科大學附屬醫院近視眼激光治療中心，內蒙古 呼和浩特 010050）

隨著互聯網在人們生活之中的普及，人們頻繁使用電子產品，用眼需求不斷增加，近視發病率也在逐年遞增，越來越多的人有了“摘鏡”的需求。而屈光手術作為視力矯正的一種安全有效的方法，近年來也逐漸受到大家的關注。準分子激光原位角膜磨鑲術，因其視力恢復快、痛苦小、安全性高等優點成為目前最常用的矯正近視眼的角膜屈光手術。雖然LASIK術后患者滿意度高，但干眼癥作為LASIK術后最常見的并發癥[2]，仍然是引起病人術后不滿意的主要原因，據報道，LASIK術后多達95%的病人會出現短暫的干眼癥癥狀[1]。干眼癥癥狀包括干澀、視物模糊，異物感，部分病人還會出現燒灼感、酸脹感、眼紅、畏光等癥狀。干眼癥早期僅輕度影響視力，若疾病繼續進展則可損傷角膜，晚期可出現角膜潰瘍、穿孔或繼發感染，也可形成瘢痕，嚴重影響病人的視力。因此，深入了解LASIK術后干眼癥的發生至關重要，以充分了解其可能產生的潛在影響。科學的干預措施對于促進病人眼部康復，減少其并發癥的發生具有重要意義。為了減少干眼癥的發生，我們采取術前篩選、圍手術期干預，改善病人術后的眼部自覺癥狀，探討LASIK術后干預與干眼癥發生的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-08～2019-08來自內蒙古醫科大學附屬醫院眼科近視眼中心行LASIK手術病人100人（200眼），隨機分為對照組與觀察組，所有病人均簽署知情同意書，該研究已通過本院倫理委員會。兩組病人年齡、性別、等效球鏡度數差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準（1）近視1.00DS-15.00DS，散光≤-6.00DC，2年內屈光度穩定（增長≤0.5D），年滿18-50周歲；（2）硬性角膜接觸鏡配戴者停戴1月以上，軟性角膜接觸鏡配戴者停戴2周以上；（3）術前各項干眼癥參數檢查均正常，瞼板腺功能正常。

1.2.2 排除標準（1）3個月內眼部有活動性炎癥的病人；（2）既往有眼外傷及眼部手術史及全身疾病（糖尿病、風濕、類風濕、干燥癥、甲亢、瘢痕體）、眼部長期用藥史的病人；（3）術前已經確診干眼癥的病人；（4）術后不能配合進行隨訪的病人。

1.3 方法

1.3.1 術前檢查（1）一般檢查:所有接受研究的病人均進行裸眼視力、眼壓、散瞳驗光、全眼像差檢查、眼底檢查、角膜地形圖、三維眼前節儀等檢查，全面了解病人眼部情況；（2）干眼癥相關檢查:包括淚液分泌試驗、角膜熒光素鈉染色、淚液破裂試驗。①淚液分泌試驗（Schirmer’s I test，SIt）:不使用表面麻醉進行SIt，反映反射性淚液分泌的情況。SIt應在安靜和暗光環境下進行，將淚液分泌測試濾置于被測眼下結膜囊的中外1/3交界處，囑病人向下看或輕輕閉眼，待5min后輕取下濾紙，測量濕長；②淚膜破裂時間（breakup time，BUT）:反映淚膜的穩定性。病人眨眼后保持睜眼狀態，裂隙燈下觀察，淚膜表面出現第1個干燥斑的時間計算。如此復制，重復3次，取3次測得的時間的平均值[3]；③角膜熒光素鈉染色（fluorescein sodium，FL）:觀察病人角膜上皮著色情況，角膜上皮有黃綠著色部位呈陽性。使用熒光素試紙條，鈷藍濾光片下觀察。

1.3.2 干眼癥診斷標準以眼睛干澀為主要癥狀，常伴有雙眼癢感、異物感、畏光、視物模糊、視力波動等表現。較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附。Schirmer I試驗≤5mm/5min或BUT≤5s，視力波動等主觀癥狀之一+5mm/5min Schirmer I試驗≤10mm/5min或5s＜BUT≤10s，同時FL染色陽性可診斷干眼癥[4]。

1.3.3 手術方法對符合標準的100名病人（200眼）均行準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），所有手術均由同一醫師以及同一臺機器完成。

1.3.4 術后檢查（1）一般檢查:包括裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、全眼像差檢查、角膜地形圖、三維眼前節儀等檢查；（2）干眼癥相關檢查:與術前相同。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組該組病人采取常規術后用藥及術后指導。

1.4.2 觀察組成立研究干預小組，由研究者和課題項目組人員構成。該組病人除采取上述常規術后用藥及術后指導外，還對該組病人進行其他綜合性干預措施如下。（1）心理干預。告知病人術后短時間內可能出現雙眼干澀、異物感、酸脹感、眼紅、畏光等癥狀，對病人的負性情緒加以疏導，囑咐病人多眨眼，促進淚膜破裂時間，增加淚液分泌，從而改善眼睛干澀癥狀，以提升其治療的信心，促進其康復；（2）生活指導。術后1月內告知病人養成良好健康的生活習慣，控制近距離用眼時間，保持良好的用眼衛生。飲食上，為病人制定科學合理的飲食計劃，高蛋白質多膳食纖維[5]。生活上，保證充足睡眠、不熬夜，勞逸結合，積極參加體育鍛煉及戶外活動如散步、慢跑。出門時為避免陽光直射眼睛應佩戴防護眼鏡，減少在空調環境內工作的時間，避免長時間使用電子產品。為防止眼部肌肉緊張，可以進行眼球運動力訓練，不僅可緩解視疲勞，同時也有利于淚腺分泌；（3）用藥指導:除一般抗生素用藥外，外加聚乙二醇人工淚液（0.1%玻璃酸鈉滴眼液）每日四次滴眼。聚乙二醇[6]屬高分子聚合物，有很好的親水性及成膜性，能夠較大程度減少淚膜中水分蒸發，具有和天然淚液相似的作用，4周后能夠較為顯著地改善干眼癥病人的角結膜熒光染色評分及結膜充血癥狀。

1.5 統計學分析

所得的數據使用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差表示，兩組數據采用獨立樣本t檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該研究共納入100人（200眼），平均年齡為（27.00±8.32）歲，其中45名男性，55名女性。兩組病人年齡、性別、等效球鏡度數差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組角膜熒光素染色（FL）比較

在LASIK術后1周時，干預組和對照組的角膜熒光素染色均有角膜上皮點狀著色的發生，但對照組角膜著色眼數較多，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。LASIK術后1月、3月、6月兩組角膜著色眼數差異均無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 干預組與對照組角膜熒光素染色FL(分)比較()

表1 干預組與對照組角膜熒光素染色FL(分)比較()

術前0.36±0.542 0.37±0.544 0.0861 0.2399術后1周1.83±0.732 1.47±0.501 3.5729 0.0351術后1月1.45±2.103 0.80±1.338 2.6078 0.0645術后3月0.54±0.536 0.75±1.338 1.4569 0.1412對照組干預組t P術后6月0.37±0.551 0.32±0.485 0.6812 0.2830

2.2 兩組淚膜破裂時間（BUT）比較

兩組病人的淚膜破裂時間（BUT）在LASIK術后1周、1月和3月差異有統計學意義（P＜0.05），對照組的淚膜破裂時間更短，干預組的淚膜破裂時間相對較長。而LASIK術后6月時兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 干預組與對照組淚膜破裂時間BUT(s)比較()

表2 干預組與對照組淚膜破裂時間BUT(s)比較()

術前14.92±0.28 14.87±0.50 0.87 0.24術后1周7.38±0.49 7.97±1.93 2.96 0.04術后1月8.87±1.05 10.33±0.73 11.43 0.00術后3月10.40±1.12 13.03±1.63 13.31 0.00對照組干預組t P術后6月14.47±0.68 14.65±0.61 1.98 0.10

2.3 兩組淚液分泌試驗（SIt）比較

兩組病人的淚液分泌試驗（SIt）結果顯示，LASIK術后1周、1月和3月兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），干預組淚液分泌功能恢復較快；但在LASIK術后6月時兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。

表3 干預組與對照組淚液分泌試驗SIt(mm)比較()

表3 干預組與對照組淚液分泌試驗SIt(mm)比較()

術前15.08±0.28 15.13±0.57 0．79 0.26術后1周7.42±0.50 8.17±0.69 8.79 0.01術后1月8.78±0.74 11.30±2.55 9.48 0.01術后3月10.35±1.36 10.35±1.36 8.33 0.01對照組干預組t P術后6月15.13±0.50 15.17±0.38 0.64 0.29

3 討論

干眼癥是因為淚液的量和質或流體動力學的異常[7，8]，發生了變化引起的淚膜不穩定或眼表損害，導致眼部不適癥狀和視功能障礙的疾病。干眼癥的發生是多因素的，可能與眼表損害相關[9]，眼表的傳入感覺神經和淚腺的傳出神經相互作用調節淚液的生成與分泌。當這種相互作用被破壞時，淚膜滲透壓增加，引起角膜上皮細胞的炎癥和凋亡，從而導致淚液的分泌不足。干眼癥作為角膜屈光手術后的早期并發癥，通常在術后6～9個月可以治愈。Toda等研究LASIK術后1周、1個月和6個月分別有50%、40%和20%～40%的病人出現干眼癥癥狀和體征。在不同的研究中，LASIK術后至少6個月根據癥狀或客觀結果評估干眼癥發生率，范圍為8.3%至48.0%。發病率的差異可能主要與不同的干眼癥診斷標準有關。

干眼癥可由不同的醫源性因素引起，包括全身或局部藥物、隱形眼鏡、眼科手術（如角膜屈光手術和白內障手術）。激光原位角膜磨鑲術（LASIK）是世界范圍內最常見的角膜屈光手術之一[10]，因此LASIK術后的干眼癥問題急需臨床工作者重視。LASIK術后干眼癥的發生主要是由于角膜傳入神經纖維的破壞。LASIK術中角膜瓣的形成對角膜基底下神經叢和角膜基質神經均有損傷，同時，準分子激光消融也可導致角膜及結膜的過敏反應，這就是所謂的神經性干眼癥。此外，角膜神經損傷還會影響角膜眨眼反射和淚液生成，導致淚液分泌減少和淚膜不穩定，從而影響LASIK術后病人的視覺質量。

為了降低LASIK術后干眼癥的發生，本實驗進行有效的干預措施，結果顯示干預組比對照組的干眼癥的發病率有所降低，可能是因為在圍手術期的干預，讓病人積極配合手術，按照干預措施嚴格執行，降低了LASIK術后病人干眼癥的發病率。因此，每一位LASIK手術醫師均應采取有效的干預措施，預防術后干眼癥的發生，提高病人滿意度。