男性非小細胞肺癌的臨床特征及其淋巴結轉移的危險因素分析

孫秋穎，賈曉瓊，溫珍平

（內蒙古自治區腫瘤醫院腫瘤內科，內蒙古 呼和浩特 010020）

肺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病，多發于40歲以上男性群體，其生存率較低，且5年內生存率僅為15%，嚴重威脅著患者生命健康[1]。非小細胞肺癌約占肺癌的85%，因臨床癥狀不典型，早期發病不易察覺，導致大部分患者入院就診后檢查發現已經發生轉移，增加治療難度[2，3]。近年來，隨著臨床各項檢測不斷的完善，使非小細胞肺癌能夠及時得到早期診斷及治療，而該疾病的準確分期是影響治療方案制定的關鍵因素，針對未出現淋巴結轉移患者主要采取肺葉切除及聯合淋巴結清治療方案，但針對已發生轉移患者而言，臨床認為新輔助化療方案優于單一手術治療[4，5]。無創CT、穿刺活檢等均是目前臨床用于評估非小細胞肺癌的常用手段，但無創CT診斷淋巴結轉移靈敏度較低，而各類有創穿刺活檢方法均有其各自的局限性，且臨床中針對早期肺癌患者一般不進行縱膈鏡穿刺檢查，故早期如何檢出淋巴結轉移高風險患者已成為臨床廣泛關注的熱點問題[6,7]。因此，本研究分析總結男性非小細胞肺癌臨床特征及誘發淋巴結轉移的相關影響因素，以更有效的為術前高危患者進一步實施淋巴結轉移分期診斷檢查提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象

回顧性分析2018-03～2019-10本院127例本院收治的經病理檢查確診的男性非小細胞肺癌患者127例臨床資料，納入條件：（1）臨床檢查病理學類型及分化程度明確者；（2）均實施肺葉切除術+淋巴結清掃術，且術后病情檢查明確為N分期者；（3）均為單發病灶；（4）術前均接受胸部CT檢查者；（5）臨床資料完整者。排除條件：（1）伴有惡性腫瘤病史或合并其他惡性腫瘤疾病者；（2）伴有神經內分泌癌分化者；（3）原發肺癌病灶侵犯范圍廣泛，且與周圍轉移病灶發生融合，導致無法確定大小大或具體原發部位者；（4）存在N3期淋巴結轉移者。

1.2 分組及研究方法

根據術后病理檢查結果，將發生淋巴結轉移的24例患者納入轉移組，將其余未發生轉移的103例患者納入未轉移組。設計一般情況調查表，仔細查閱患者病歷資料，詳細記錄患者年齡、吸煙、腫瘤直徑、臨床癥狀（咯血、呼吸困難、胸悶氣短、胸痛、體重下降、其他等）、血清癌胚抗原（carcino embryonic antigen，CEA）、腫瘤位置（中央型、周圍型）、腫瘤分布（右上肺、右中肺、右下肺、左下肺）、病理類型（鱗癌、腺癌、腺磷癌）、分化程度（高、中、低）。（1）血清CEA檢測：抽取患者術前清晨空腹靜脈血3mL，離心處理后，取上清液，采用羅氏Elecsys2010型全自動生化分析儀，應用電化學發光法免疫分析法檢測CEA水平，檢測試劑盒均由羅氏公司提供；（2）腫瘤位置：根據CT檢查影像進行判定，腫瘤位于肺野外周1/3則為中央型，腫瘤位于肺野外周2/3則定義為周圍型。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 臨床特征

男性非小細胞肺癌多發于45歲以上中年，占比約為63.78%；無顯著癥狀占比最高，呼吸困難及體重下降次之；腫瘤類型及病理分型中以周圍型及鱗癌占比最高；左上肺為發病率最高部位，右上肺次之（見表1）。

2.2 單因素分析

兩組年齡、吸煙、腫瘤位置、病理類型、腫瘤分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組腫瘤大小、CEA水平及分化程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 多因素分析

經非條件多項Logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑較大、CEA水平較高及分化程度低可能是影響男性非小細胞肺癌患者淋巴結轉移的危險因素（OR＞1，P＜0.05）（見表3）。

表1 127例男性非小細胞肺癌患者一般資料及臨床特征

表2影響男性非小細胞肺癌患者淋巴結轉移單因素分析（n，%）

表3 影響男性非小細胞肺癌患者淋巴結轉移多因素分析

3 討論

肺癌中以非小細胞肺癌最為常見，但因其發病早期無顯著特征，使大部分患者檢出后多易發生轉移，加重病情，因此臨床中提高對非小細胞肺癌的認知，為早期檢出提供依據[8,9]。本研結果顯示，非小細胞肺癌多發于中年以上男性群體，發病無顯著癥狀，主要表現為胸悶氣短及咯血，以鱗癌為主，呈周圍型，于左上肺葉發生原發病灶最高。分析其原因為可能與男性患者中吸煙人數較多有關，而長期吸煙是誘發肺癌發生的一個因素，且中年男性吸煙史較長，繼而導致發生肺癌的風險增加，且長期吸煙損傷患者呼吸道，故非小細胞肺癌患者中無顯著癥狀占比最高外，胸悶氣短及咯血次之；此外，吸煙與鱗癌密切相關，因此男性患者中鱗癌類型占比最多[10,11]。

外科手術是目前臨床中治療非小細胞肺癌的首選治療方案，通過切除原發病灶減少病灶殘留，以獲得接近實際的臨床分期，為臨床治療提供依據[12]。當發生淋巴結轉移后，傳統的單一手術治療效果不甚理想，需結合輔助放化療進行治療，因此非小細胞肺癌患者淋巴結是否發生轉移在臨床治療方案的選擇中扮演著重要角色[13,14]。而本研究結果顯示，腫瘤直徑較大、CEA水平較高及分化程度低可能是影響男性非小細胞肺癌患者淋巴結轉移的危險因素。分析其原因可能為以下幾點：（1）腫瘤大小。相關研究顯示，腫瘤大小與肺癌是否發生淋巴結轉移密切相關[15]。腫瘤直徑增加，則說明肺癌病程較長或病灶增殖分化程度強，而病灶直徑越大，則腫瘤侵襲性增加，則會增加淋巴結轉移發生率，而淋巴結轉移風險越大，且隨著淋巴結轉移的發生，腫瘤直接也會隨之增加，表明原發腫瘤越大、淋巴結轉移風險越大。因此，術前可將腫瘤大小作為評估是否發生淋巴結轉移的有效預測指標；（2）CEA水平呈高表達。CEA是臨床發現最早的一種腫瘤標志物，屬于中酸性蛋白，在成人胃、乳腺、肺及腫瘤組織中均有表達，尤其在肺癌中表達最為顯著，因此CEA成為早期診斷肺癌的重要指標，非小細胞肺癌患者血清中CEA增加，則會浸潤腫瘤細胞，導致腫瘤細胞發生轉移，因此，CEA水平越高發生淋巴結轉移的風險越大，因此臨床中早期針對血清CEA檢出呈高表達非小細胞肺癌患者，應及時進行轉移診斷及治療；（3）腫瘤呈低分化。腫瘤分化為高、中、低三大類，其中分化程度越低、腫瘤惡性程度越高，具備的侵襲性越高，病情進展的越快，且病灶轉移的風險越高。因此低分化腫瘤病灶極易轉移至淋巴結區域，針對檢出低分化腫瘤病灶患者，應及時進行診療，以提高臨床救治率，改善患者預后。本研究仍具有一定局限性，如納入研究樣本量較少，且為回顧性分析，導致相關研究數據結果與當下可能存在一定出入，影響研究數據結果真實性，且本研究僅選擇了具有手術病理檢查結果的男性非小細胞肺癌患者進行研究，導致研究結果較尚不全面，此結論是否可作為評價非手術治療患者尚不明確，日后仍需進一步增加研究樣本量，做深入研究分析。

綜上所述，男性非小細胞肺癌多發于中年人群，發病癥狀不顯著，多呈周圍型，多為腺癌且左肺占比最高；腫瘤直徑大、CEA高表達及低分化可能是誘發淋巴結轉移的危險因素，故術前診斷中應密切觀察上述影響因素，以做出準確判斷，為治療方案的制定提供依據。