心臟支架:盡量少放或不放

楊光

心臟支架手術挽救了無數人的生命，但也爆出過度治療的隱患。對此，上海同濟大學附屬第十人民醫院大內科主任醫師徐亞偉教授表示：“對于心臟支架的使用，應秉持能少放支架的盡量少放，能不放的盡量堅持藥物治療的原則。”

什么情況需要安支架

心臟支架手術的適應癥有嚴格界定，并不是所有的冠心病患者都適合用心臟支架。

中華醫學會心血管病學分會主任委員胡大一教授說：對于體檢發現的沒有癥狀的，或者雖然有癥狀但病情非常穩定，半年一年甚至多年沒有變化的心臟病患者，就不要輕易做支架，因為這樣不僅帶不來額外的效果，反而會增加長期的風險。而對于急性心梗患者，是最應該急診做支架手術的。因為這是救命的措施，延誤了時間就失去了救命的機會。

支架后也不能為所欲為

有好多人認為，放了心臟支架就可以為所欲為，其實這是非常大的誤區。

放入支架后的幾天內，如果是經股動脈做的，要避免下肢用力、活動度過大;如果是經橈動脈做的，要避免上肢用力，以防出血。術后1年內不能停用氯吡格雷，以防支架內血栓形成。除此之外，還要控制飲食，減少脂肪類食物的攝入，控制好血壓、血糖、血脂，保持情緒平穩，切忌突然激動。

安支架后也可能再復發

實際上，心臟支架植入人體后，會有一定幾率出現再度狹窄，以及形成血栓。因此，接受支架手術后的患者，如果沒有遵醫囑服藥、沒養成正確的生活習慣，有可能再次復發。

在種種風險存在的情況下，醫生不經過慎重思考就在患者血管內安放一些不是十分必要的支架，對患者的身體非但沒有好處，反而會造成不必要的傷害。因此在植入心臟支架之前，患者和醫生都要慎重考慮。

頭半年須堅持服抗凝藥

深圳市孫逸仙心血管醫院主任醫師王萍指出：支架將堵塞或即將堵塞的血管放開、疏通，并不等于這個血管或這個部位不會再次發生狹窄或者堵塞。為了防止血管再次發生病變，需要服用一些藥物控制冠心病的危險因素。支架術后頭半年，是最容易發生支架內再狹窄的時間段，必須堅持服用抗凝藥。患者在服藥的同時，還要注意自我觀察。支架手術后，常常需要服用較多種類和數量的藥物，如果發生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應帶上出院總結和所服用藥物的資料盡快到醫院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服藥物時，也需要與心臟專科醫生商議后決定。

防治“三高”定期檢查

支架手術后，感覺身體舒服多了，胸口痛的感覺沒有了，原來胸口被壓迫的感覺消失了。然而支架手術僅僅解決了一小段血管的問題，如果高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，還會對血管內壁造成損傷，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術后堅持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。即使沒有這些疾病，也要定期檢查，如果指標高于正常范圍，就要積極采取治療措施。一般在出院后1個月、3個月、半年、9個月、1年這幾個時間點到門診接受隨訪檢查。

科學飲食防止復發

對冠心病患者而言，注意控制高脂血癥的發生是預防和減緩冠狀動脈術后再堵塞的重要措施之一。日常飲食要多吃蔬菜水果，少肉多魚，適當喝牛奶，戒煙少飲酒。

如何進行體育鍛煉和保健

至于放入支架后如何運動的問題，專家建議應在下午運動，如有晨練習慣，建議早起洗漱后先喝一杯溫水，5分鐘后再去晨練。晨練忌劇烈，保持運動適度的方法是，無論何時運動心率的控制標準為“180減去年齡”：如為60歲的人，心率應該控制在180-60=120次/分鐘以下。

平時生活中，睡醒后不要馬上起身下床，應該先清醒5分鐘左右再坐起，然后用雙手搓面部，并輕拍四肢，然后再下地。另外，也不宜從事一些令心情波動太大的工作。注意戒煙控酒。

出現以下癥狀要及時就醫

由于支架后，還有一定復發的可能，因此，當出現相應癥狀時一定要及時就醫。最常見的癥狀是心絞痛，常常會感到有重物壓在心上，心里發悶或者心里面有發熱發燙的感覺。發生的位置通常就在心臟前面，左胸骨后面，有些人的癥狀一下子就消失了，有的人會持續幾分鐘。疼痛有時會出現在左肩、左上臂，一般持續3～5分鐘，休息后會自行緩解;同時支架手術患者還要警惕胃、下牙、下頜、頸、背和咽喉疼痛或面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，這些可能是不典型的冠心病發作的表現，一旦出現了這些癥狀，應抓緊時間去醫院看醫生。