腎上腺血管瘤CT表現（附2例報告及文獻復習）

李才林，劉衡，吳應行（遵義醫學院附屬醫院醫學影像科，貴州遵義563003）

腎上腺血管瘤CT表現（附2例報告及文獻復習）

李才林，劉衡，吳應行（遵義醫學院附屬醫院醫學影像科，貴州遵義563003）

腎上腺腫瘤；血管瘤；體層攝影術，X線計算機

病例例1，女，35歲。體檢時發現病灶，體征及實驗室檢查陰性。CT平掃及增強：右側腎上腺見直徑約33 mm低密度腫塊，邊界清晰，增強掃描囊壁輕度強化或無強化，左側腎上腺未見異常。病理診斷：右側腎上腺蔓狀血管瘤。

例2，女，64歲。體檢時做CT檢查發現病灶。雙側腎區無叩擊痛，相關體征均為陰性。實驗室檢查相關項目未見明顯異常。CT平掃及增強提示：右側腎上腺區見約31 mm×28 mm類圓形腫塊，內見結節狀、斑點狀鈣質密度影，增強掃描病灶動脈期呈不均勻明顯強化，呈現“快進慢出”特點。左側腎上腺未見明顯異常。病理診斷：右側腎上腺血管瘤。

討論血管瘤是一種常見良性腫瘤，可發生在身體多個部位，如皮膚、肌肉、骨骼、內臟等，但發生于腎上腺較少見[1-2]。在報道病例中，囊實性及實性占有很大比例，單純囊性血管瘤少見報道。本組1例表現為囊實性，而另1例為單純囊性血管瘤。腎上腺血管瘤一般為無功能性腫瘤，故實驗室檢查為陰性，無明顯特異性臨床表現，腫瘤常常為體檢發現，部分患者在瘤體較大時由于壓迫周圍組織引起癥狀，如上腹部飽脹、后背部疼痛等，有報道[3]腎上腺血管瘤壓迫牽拉腎血管引起腎性高血壓。

圖1～4例1，女，右側腎上腺類圓形低密度影，邊界清，其內密度均勻，增強病灶囊壁輕度強化或不強化。

圖5～8例2，女，右側腎上腺類圓形占位，其內見斑點狀鈣化，增強掃描不均勻明顯強化，呈現“快進慢出”征象，左側腎囊腫。

圖9 病理圖片顯示滿視野蔓狀血管增生，未見明確異型細胞。

在病理上可以將血管瘤分為4類：①海綿狀血管瘤，鏡下表現為大片相互吻合、大小不一的靜脈竇或腔隙，腔壁襯有內皮細胞層，有時可見有血栓形成或鈣化現象，腔隙可有纖維結締組織分離；②蔓狀血管瘤，一般為動脈血管畸形，動脈血管壁增寬，形成一種低密度結構，從而形成瘤體，內有瘤

在病理上可以將血管瘤分為4類：①海綿狀血管瘤，鏡下表現為大片相互吻合、大小不一的靜脈竇或腔隙，腔壁襯有內皮細胞層，有時可見有血栓形成或鈣化現象，腔隙可有纖維結締組織分離；②蔓狀血管瘤，一般為動脈血管畸形，動脈血管壁增寬，形成一種低密度結構，從而形成瘤體，內有瘤腔，腔內大量積血；③毛細血管型血管瘤；④混合型血管瘤。由于腫瘤常常有梗死、出血、壞死、鈣化，因此在大體標本上常表現為多彩狀，鏡下常見豐富的血竇及變性改變，如血竇血栓、出血、壞死及玻璃樣變、鈣化、纖維化等，其原因是動脈炎或栓塞引起。本組例2腎上腺血管瘤伴壞死、囊變、鈣化，與以往報道相一致。本組例1表現為完全囊性病灶，目前其形成原因尚不明確，有研究認為[4]，血管竇內或者囊壁新生血管的反復出血以及滲透壓的改變是囊壁形成的主要原因；實質性海綿狀血管瘤內部慢性出血，導致部分囊性結構崩解或竇間壁破損，在滲透壓的作用下，水分慢慢進入受損區域，通過機化形成富含新生血管囊壁的囊性結構。本例病變囊壁鏡下未見明確新生血管形成，其形成原因還需進一步研究。

腎上腺血管瘤CT表現[5-6]與其他部位如肝臟、脾臟血管瘤典型表現相似，表現為平掃呈邊界清楚的圓形或類圓形低密度影，其與該類腫瘤有完整包膜有關，其內大多有鈣化，一般為靜脈石，增強掃描動脈期病灶邊緣呈結節狀明顯強化，靜脈期及延遲期呈漸進性強化，即造影劑逐漸向病灶中央充填，最終呈均勻強化，出血、壞死區域不強化。本組例1病灶表現為完全囊性改變，未見明確鈣化灶，增強掃描囊壁輕度強化或不強化，筆者通過結合病理認為與病灶囊壁及囊內未見明確新鮮血管形成有關；例2病灶CT平掃呈類圓形腫塊，內見鈣質密度影，增強呈現“快進慢出”特點，與文獻報道相一致。

鑒別診斷：①無功能性腎上腺腺瘤，腺瘤一般較小，直徑常小于2cm，CT平掃密度較低，CT值多小于20 HU，部分呈輕度負值，是腺瘤CT特征表現之一，增強掃描動脈期呈輕中度強化，部分可呈網格樣強化或強化明顯。②嗜鉻細胞瘤，腫塊密度可均勻或不均勻，較大者可有出血、壞死或囊變，部分病灶可有鈣化征象，增強掃描動脈期強化明顯，但不具備血管瘤強化逐漸向中心擴大的特點。③單純腎上腺囊腫邊緣光滑，密度均勻，增強掃描無強化，本組例1表現為完全囊性病灶，與腎上腺囊腫較難鑒別。假性囊腫的邊緣常有程度不等的分葉，CT值偏高，密度均勻或不均勻，增強掃描無強化。

綜上，腎上腺血管瘤大多具有典型特征性，術前可做出定性診斷；而對于表現為不強化的囊性血管瘤，還需進一步診斷明確。

[1]Matsuda D,Iwamura M,Baba S.Cavernous hemangioma of the adrenal gland[J].Int J Urol,2009,16(4):424.

[2]姚永剛，聶永康，賈素蘭，等.腎上腺血管瘤的CT表現與病理對照[J].實用放射學雜志，2013，29（7）：1184-1186.

[3]廖土明，謝克基.巨大腎上腺海綿狀血管瘤1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志，2009，9（8）：831.

[4]Steiger HJ,Markwalder TM,Reulen HJ.Clinicopathological relations of cerebral cavernous angiomas observations in eleven cases [J].J Neurosurgery,1987,21(6):879-884.

[5]Hayakawa K,Sato H,Aoyagi T,et al.Cavernous hemangioma of the adrenal gland in a patient on chronic hemodialysis[J].J Urol, 1998,160(4):1418-1419.

[6]路俊英，李婧，鄒紹蕾，等.腎上腺海綿狀血管瘤的CT診斷[J].中華放射學雜志，2013，47（9）：860-861.

CT features of adrenal hemangioma:report of two cases and literature review

LI Cai-lin,LIU Heng,WU Ying-hang

(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi Guizhou 563003,China)

R736.6；R814.42 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0757-02

2016-02-23；

2016-03-06

李才林（1979-），男，貴州遵義人，主治醫師。E-mail：292557030@qq.com

劉衡，遵義醫學院附屬醫院醫學影像科，563003。E-mail：zmcliuh@163.com