信息化背景下醫(yī)療保險檔案管理路徑探析

（山東省菏澤市單縣醫(yī)療保障服務(wù)中心,山東 菏澤 274300）

醫(yī)療保險檔案涉及內(nèi)容較廣，且具有較強的專業(yè)性，是我國基本醫(yī)療保險的重要數(shù)據(jù)資料，醫(yī)療保險檔案管理作為醫(yī)療保障服務(wù)中心的基礎(chǔ)工作，直接關(guān)系到我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。近年來，隨著信息技術(shù)在各領(lǐng)域的全面普及，給醫(yī)療保險檔案管理工作帶來了發(fā)展機遇，同時也為其工作的開展指明了方向。因此，加強檔案信息化建設(shè)是檔案事業(yè)發(fā)展的必然要求，也有利于保護(hù)和維持醫(yī)療保險檔案的價值。

一、深化醫(yī)療保險檔案管理人員的意識

信息化背景下，醫(yī)保檔案管理工作需要立足于專業(yè)的管理體系，因此必須要轉(zhuǎn)變管理人員原本的管理意識，不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)，只有這樣才能保證滿足檔案管理工作的所需。可以從以下兩方面入手：一是完善現(xiàn)有的檔案管理人才引進(jìn)機制，加強對醫(yī)保檔案管理人才隊伍的建設(shè)，以信息化為手段，圍繞醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)處理工作、信息挖掘與開發(fā)以及檔案系統(tǒng)維護(hù)等方面，加強引進(jìn)對口人才，以確保能科學(xué)合理利用大數(shù)據(jù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，挖掘醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息，最大化發(fā)揮出醫(yī)保檔案的價值[1]。二是優(yōu)化醫(yī)保檔案管理人才培訓(xùn)機制，不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系，通過“走出去”和“引進(jìn)來”政策，實現(xiàn)人才隊伍的優(yōu)化。定期組織開展檔案管理培訓(xùn)工作，切實圍繞“醫(yī)保政策、醫(yī)療體制改革以及醫(yī)保檔案應(yīng)用”等方面，提高現(xiàn)有管理人員的水平，不斷強化其管理意識。

二、建設(shè)具有醫(yī)保檔案特色的資源數(shù)據(jù)庫

在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)進(jìn)程中，一定要結(jié)合工作實際，體現(xiàn)出醫(yī)療保障服務(wù)中心的特色，對檔案管理需求進(jìn)行全面分析，力求構(gòu)建資源共享、數(shù)據(jù)通用的管理系統(tǒng)。首先，針對參保人員應(yīng)開展信息數(shù)據(jù)庫，確保每一位參保人員都能查詢到自己的信息，如此一來，在業(yè)務(wù)辦理時方便參保人員及時了解到相關(guān)信息，且只需要登錄系統(tǒng)，由相關(guān)工作人員調(diào)出自己的檔案就能查詢到更為詳細(xì)的信息，這比傳統(tǒng)的信息管理系統(tǒng)更加方便。對此，醫(yī)保檔案管理可以以此為核心，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，通過檔案信息采集，實現(xiàn)資源整合，構(gòu)建資源數(shù)據(jù)庫，方便轄區(qū)醫(yī)院、參保人員對檔案信息進(jìn)行調(diào)閱和查詢。

三、構(gòu)建多維度的醫(yī)保檔案管理機制

在信息化背景下，要想提高醫(yī)療保險檔案管理的工作效率，推動檔案管理工作有序開展，就需要依靠健全的管理體系，但以往傳統(tǒng)的管理機制顯然已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代化的檔案管理需求，因此構(gòu)建多維度的醫(yī)保檔案管理機制成為當(dāng)務(wù)之急。一方面，梳理原有的檔案管理制度，融合數(shù)字化特色，通過優(yōu)化整合，確保符合實際要求；另一方面，加強檔案信息化安全工作，嚴(yán)格按照國家檔案法及相關(guān)法律法規(guī)開展管理工作，多參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)流程規(guī)范開展檔案采集、錄入、分類以及報銷憑證核算等工作；加強對電子文件的收集、分類與管理，同時開展安全風(fēng)險常態(tài)化教育，不斷增強檔案管理人員的風(fēng)險意識，規(guī)范醫(yī)保檔案信息化操作流程，堅決杜絕人為操作失誤而導(dǎo)致黑客、病毒入侵等行為發(fā)生。在日常使用過程中要安裝防毒軟件，定期對電腦進(jìn)行安全檢查，還可以借助刷臉、無線終端監(jiān)控等手段，充分發(fā)揮出信息技術(shù)的優(yōu)勢，加強安全管理力度，提高檔案信息化管理的安全性[2]。不僅如此，還應(yīng)落實責(zé)任制，將醫(yī)保檔案管理工作納入績效考核范疇，其管理成效直接與工資掛鉤，從而來約束管理人員的行為意識，提高其工作積極性。

四、提高居民醫(yī)保檔案的利用率

一是制定統(tǒng)一化的醫(yī)療保險檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)保檔案共建共享。隨著分級診療制度在衛(wèi)生領(lǐng)域的推行，為醫(yī)保檔案利用率的提升奠定了良好基礎(chǔ)。對此，醫(yī)療保障服務(wù)中心在采集居民參保信息時，必須要落實頂層設(shè)計，以構(gòu)建全國性的居民醫(yī)保檔案平臺為目標(biāo)，建立規(guī)范統(tǒng)一的檔案采集標(biāo)準(zhǔn)、電子醫(yī)保檔案錄入標(biāo)準(zhǔn)，同時解決好電子檔案系統(tǒng)兼容性問題，確保所采集的信息真實、可靠。此外，服務(wù)中心檔案管理人員還應(yīng)密切關(guān)注當(dāng)下時事熱點、民生社稷等新聞，對醫(yī)保檔案進(jìn)行再加工；向社會各方提供萃取后的高質(zhì)量醫(yī)保檔案信息，并將其轉(zhuǎn)化為能夠推動轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，且具有參考價值的動態(tài)資源，使原本靜態(tài)的檔案活化處理，充分發(fā)揮出醫(yī)保檔案的服務(wù)功能，推動醫(yī)保檔案功能逐漸向知識普及、政策服務(wù)等功能轉(zhuǎn)變，并從以往的分散型檔案服務(wù)向集中化知識庫過渡，切實提高醫(yī)保檔案所蘊含的功能價值[3]。

五、結(jié)語

總而言之，醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)療保障服務(wù)中心的重要工作，提高其管理成效、推動檔案管理規(guī)范化，有助于我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)更好發(fā)展。基于此，醫(yī)保檔案管理人員必須要轉(zhuǎn)變管理意識，提高管理水平，同時需要服務(wù)中心加強人才培養(yǎng)，構(gòu)建具有特色的檔案數(shù)據(jù)庫，推動檔案安全防范常態(tài)化，在提高居民醫(yī)保檔案利用率的同時，充分發(fā)揮出醫(yī)保檔案的服務(wù)價值，最終助力我國醫(yī)保事業(yè)更快更好發(fā)展。