國際假肢矯形一類課程專業實踐課程模式探討

吳強，尹子文，劉小梅，王艷洋，劉敏

據第二次全國殘疾人抽樣調查結果，截至2006年，我國約有8297 萬殘疾人，占全國總人口的6.34%［1］，其中肢體殘疾2472 萬人［2］。中國康復器具協會在2012年公布的全國的注冊假肢矯形執業制作師不足800 人次［3］，平均每位執業制作師需要為3 萬余人提供服務，凸顯我國假肢矯形人員的缺乏。

我國假肢矯形教育始于1987年，經歷了從技校到普通高等教育發展的過程。近年來，從業人員受教育水平和專業素質不斷提高，推動了我國假肢矯形行業的快速發展。但是大量的假肢矯形技師人員沒有接受相應的專業教育培養。高層次專業及科研人員極少，凸顯我國假肢矯形專業教育的滯后。而類似美國和德國等發達國家從事假肢矯形器裝配的人員按照不同層次進行專業培養，培養機構既有培養技術員的初級職業學校，也有培養假肢矯形器師的專業學校［4］。我國香港理工大學是我國最早獲得國際假肢矯形協會（International Society for Prosthetics and Orthotics，ISPO）一級認證的高等院校，以培養國際一級假肢矯形師為方向，培養人員層次以本科生起點為主。

發展本科教育，培養假肢矯形師是提高假肢矯形行業專業水平，推動專業向更快，更健康發展的重要途徑，本科教育的目的是重點培養學生臨床基礎知識及為患者服務能力以及研究能力，而大量的專業實踐課程是培養學生專業應用能力和臨床服務的綜合能力，鞏固理論知識和加深理論認知的有效途徑，是培養學生掌握科學方法和提高動手能力的重要手段［5］。

ISPO 是假肢矯形行業級別權威的專業組織，其課程認證體系對保證和提高全球假肢矯形教育質量起到重要作用。ISPO 國家一類課程認證受到國際政府和非政府組織普遍認可。該認證針對所有國家和地區的院校或培養機構的假肢矯形專業，此課程認證側重于職業性，專業培養的意義，而不是對某一門課程進行認證。其中實踐課程的設置是ISPO 評審的重要內容。目前ISPO 公布的通過國家一類課程認證的院校或培養機構全球僅15 家，在我國大陸地區四川大學與首都醫科大學2 所院校順利通過認證［6］。

經過調研發現香港的教學模式與定位是最符合國內假肢矯形教育發展需要的高等院校，因此2009年開始，四川大學與香港理工大學進行假肢矯形本科聯合教學模式，采用“理論與實踐相結合的教學模式，定位于培養國際一級假肢矯形師，對于最重視的實踐課程嚴格按照ISPO 標準要求進行，于2012 通過ISPO 審核，達到國際一類課程標準，同時學生通過考試合格可以獲得國際一級假肢矯形師。我們對四川大學開設假肢矯形本科教育中實踐課程的設計進行探討，以便于為其他院校進行本科培養有一定的參考作用。

ISPO 對于一類課程認證中的實踐課程評審內容主要包括課程設置、教學大綱、教學師資隊伍、實驗室建設和實習基地建設等。

1 實踐課程設計

1.1 實驗室建設 2009年四川大學與香港理工大學采用聯合培養的模式進行招生培養，根據ISPO 的要求，擬每年最多招收20 名本科學生。在香港理工大學的資助下進行實驗室設備購買，四川大學華西臨床醫學院提供實驗室場地。按照假肢矯形實驗室最低要求，實驗室面積約200m2，分為評估室、取型室、修型室、打磨室、機加工室。按照教學分組設計，實驗室使用常規分組，一般以4 人為以小組，最多分為5 組，因此在實驗室設備配置時按照5 組要求進行配置，假肢矯形實驗室設備主要分為2 個部分，第一部分為主要設備，第二部分為基本工具。評估室和取型室：可共用面積約60m2，主要以評估患者為主，主要設備包括檢查床5 張，雙杠兩套（長度5m），常見測量工具5 套。評估測量完成后，進行取型，包括矯形器取型和假肢取型內容。主要設備包括承重取型架，專用石膏剪等。修型室：面積約40m2，主要功能是制作石膏模型，修補假肢與矯形器模型，設立20 個工作臺，使用不銹鋼工作臺面。打磨室：面積約20 平面，主要以打磨假肢矯形器為主，主要設備共2 臺打磨設備，并配備吸塵設備。機加工室：面積約80m2，以成型，機加工，組裝和調試假肢矯形器為主，成型設備主要包括熱烘箱2 臺，平板加熱器2 臺，真空泵5 臺。機加工，組裝和調試設備主要包括曲線鋸，震動據，鉆床，鉚杠，對線工具，專用工具等。基本工具主要以生產和加工假肢矯形器常用小工具為主，如銼刀，手虎鉗，榔頭，美工刀，鋸弓等按照20 套標準配備。

1.2 教學方案設計 我們分析了國內專業教育與發達國家之間的區別和不同，發現我國假肢矯形專業教育專業實踐教學存在很多問題，比如實踐教學內容和形式比較單一，教學活動安排不嚴密，缺乏系統的教學方案，實踐教學活動隨意性較大，甚至不合理，教學效果評估體系不完善，缺乏規范的考核辦法等問題，實踐教學與理論脫節，實踐課程脫離臨床應用等問題。在對比以上問題后，我們從自身學校和專業優勢，同時按照ISPO 一類課程要求在香港理工大學的幫助下設計了更適合于我國假肢矯形本科教育的實踐教學方案，該實踐教學方案主要體現在理論與實踐相對應與結合，理論服務于實踐，實踐強化理論的思路，特別注重學生相關醫學知識的學習和各類康復評估知識的應用，分析問題的能力和專業技術能力的應用發揮，以培養國際一級假肢矯形師為目標的教學方案。

1.2.1 課程設計 本科學生除完成四川大學華西臨床醫學院必修醫學課程之外，還包括將假肢學和矯形器學細化為6 門的專業課程：小腿假肢學、大腿假肢學、上肢假肢學、下肢矯形器學、上肢矯形器學、脊柱矯形器學。其中大腿假肢學總課時128 學時，實踐課時100 學時（占比78%）；小腿假肢學總課時128 學時，實踐課時100 學時（占比78%）；上肢假肢學總課時96 學時，實踐課時72學時（占比75%）；下肢矯形器學總課時176 學時，實踐課時140 學時（占比80%）；上肢矯形器學總課時80 學時，實踐課時60 學時（占比75%）；脊柱矯形器學總課時96 學時，實踐課時72 學時（占比75%）。每門專業課程有獨立的教學大綱，教學大綱由理論和實踐課組成，并由不同單元組成，多個單元組成一門課程完整的教學大綱，每個單元相對獨立，同樣是由理論與實踐課組成，按照教學大綱進行教學，這樣保證了理論與實踐課程能夠及時有效的完成，便于學生充分掌握學習內容。其中每門專業課的實踐課占比在75%～80%之間，最大程度培養學生臨床實踐能力。

1.2.2 實驗模特的選擇 在實踐教學過程中，標準化教學模特是非常重要的內容，華西醫院康復科設立有假肢矯形中心，擁有大量不同類型的假肢矯形患者，我們根據實踐教學大綱要求和內容，會篩選出各類不同患者。建立不同類型患者庫，并與患者簽訂同意書，有償參與教學模特工作。當教學需要實踐模特時候，我們會從患者庫隨機選擇需要的患者供學生使用，讓患者在教學過程中可以真實接觸患者，以假肢矯形師的角度去為患者提供專業服務，同時，真實教學模特更加能有效幫助學生掌握理論知識和發揮專業應用能力。

1.3 教學師資與經費

1.3.1 教學師資 四川大學華西臨床醫學院所有專業課教師必須具備高校教師資格證，具備教師的基本能力和素養，同時專業能力強，才能保證教學質量。對于假肢矯形本科專業實踐課老師的要求還需要具備較強的實踐動手能力，有豐富的臨床工作經驗，并能夠獨立承擔實踐教學等要求。四川大學假肢矯形中心的假肢矯形師，不僅是獲得了教師資格認證，同時也具備了承擔專業實踐課程的能力，在香港理工大學老師的協助下，每位老師承擔1～2 門專業課的實踐矯形課程，提升了專業教師的教學水平，同時培養了自己的師資隊伍，為師資培養開辟了一條新途徑

1.3.2 經費 假肢矯形實踐課對耗材需求量大，相關費用較高，充足的經費支持是保證實踐課順利開展的先決條件。在前期實驗室籌備階段，得到了香港理工大學的資助并籌建了實驗室，后期在教學過程中大量耗材的需求，通過學校實驗經費和社會企業的贊助和捐贈，完成了在教學過程中耗材和經費的問題。

1.4 實習課程 按照ISPO 課程設計要求，本科學生第四年為臨床實習階段，時間為1年，學生需要在2 個不同的假肢矯形專業機構進行各6 個月的臨床實習，ISPO 對實習機構的要求是非常嚴格的。主要從以下幾個方面進行評審：①實習機構要求：ISPO 要求實習機構主要以國內知名醫院為主，具備豐富醫療資源的機構，并設立了假肢矯形中心。實習機構帶習老師具有假肢矯形教育背景，擁有多年臨床工作經驗，并有帶教經歷。經過前期調研和篩選，確定了其中包括四川大學華西醫院假肢矯形中心、西南醫院康復科假肢矯形中心、廣東工傷康復中心假肢矯形科、四川省八一康復中心假肢矯形中心、湖南湘雅醫院等機構作為實習基地，并簽訂實習協議。②實習計劃：學生在實習期間需要按照實習計劃完成實習內容，并每月提交實習報告，并由帶習老師簽字，3 個月提交1 次個案報告，所有實習報告作為ISPO 一級認證的一部分。

2 實踐教學方法

四川大學臨床醫學院鼓勵進行教學創新與改革，根據假肢矯形實踐課的特點，借鑒香港理工大學的經驗，我們采用小班探究化教學，4 人為一組，組成一個團隊，共同完成一個教學單元大綱，在實踐教學過程中，學生相互協作，討論，完成對患者的評估，取型，制作，適配等教學要求，最后以小組名義進行課題報告總結。

3 小結

3.1 實踐課程在假肢矯形本科教學中的重要性 我國假肢矯形專業發展緩慢，大量技術人員沒有經過專業的教育培養，專業技術水平較低，臨床實踐能力差，而假肢矯形其中重要的就是實踐能力的培養，而國內多數開辦假肢矯形專業的院校由于經費和師資原因無法開設實踐課程，造成學生僅僅停留在理論階段，實踐能力差的境地，ISPO 課程認證對于實踐課程的要求非常高，是評價學校開設課程能否達到一類課程的重要項目，也是評價學生是否能夠到達國際一級假肢矯形師的重要指標。因此在假肢矯形本科教育中，實踐課程是非常重要的一項，四川大學通過4年的教學經驗，假肢矯形課程獲得國際一類認證，學生通過考試獲得一級假肢矯形師證，為我國專業高等人才的培養邁出了重要的一步，也為國內其他機構進行假肢矯形本科教育提供了參考

3.2 借鑒ISPO 課程對我國假肢矯形教育參考作用ISPO 對專業和行業的重視，將假肢矯形教育分成了不同層級，人員完成了初級，中級到高級人員的多層次的培養，豐富完善了一個完整的假肢矯形人員結構體系。不同的教育類型所對應教育機構也不同，我國各類院校可以參考ISPO 培養層次要求進行假肢矯形人員培養定位，既符合自身專業發展需求，也能為國內培養相應的專業人員。我國的假肢矯形行業層級脫節，人員需求量巨大，專業教育比較落后，ISPO 教育體系可以為我國專業人員培養提高較好的參考價值。

3.3 假肢矯形教育發展思考 我國的假肢矯形教育應該實行多層次的教育體系，可以參考ISPO 教育層級進行不同層次的培養，鼓勵更多的教學機構和資源參與到假肢矯形教育事業上來，逐步形成由假肢矯形器裝配技術人員，假肢矯形器師，高級科教研人員組成的多層次人員結構，完善我國假肢矯形教育體系，同時完善我國多層次的人員體系，推動我國假肢矯形專業的快速發展。