跟腱斷裂運(yùn)動(dòng)熱帶來(lái)的“流行病”
——訪南京鼓樓醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師王駿飛

隨著運(yùn)動(dòng)健身的深入人心，全民健身已經(jīng)形成了一個(gè)氛圍。但是大家還沒(méi)意識(shí)到，在羽毛球、籃球、競(jìng)技等這些運(yùn)動(dòng)潮背后，跟腱斷裂等“動(dòng)出來(lái)”的病，也越來(lái)越“流行”。本期編輯部走訪了南京鼓樓醫(yī)院骨科王駿飛副主任醫(yī)師，請(qǐng)他給大家談?wù)劯鞌嗔训姆乐沃R(shí)。

☆跟腱，最容易斷的肌腱

接受了來(lái)訪，王主任介紹說(shuō)：跟腱是小腿后方最強(qiáng)大的肌腱，也就是連著“腳后跟”的那根粗大的肌腱。長(zhǎng)度約15 cm，人體的站、立、跑、跳等下肢的主要?jiǎng)幼鞫茧x不開(kāi)跟腱。但是這么粗大強(qiáng)健的肌腱卻是人體諸多肌腱里最容易斷的。臨床上常見(jiàn)的跟腱自發(fā)性斷裂一般發(fā)生在單側(cè)肢體，70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，以跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無(wú)力，不能踮腳站立，跛行等為主要表現(xiàn)。

大家一聽(tīng)斷裂，估計(jì)會(huì)以為疼的無(wú)法忍受，站不起來(lái)或無(wú)法行走。其實(shí)，跟腱部位的神經(jīng)和血供都不豐富，受傷后常沒(méi)有明顯腫脹，多被誤認(rèn)為只是扭傷或肌肉拉傷，無(wú)關(guān)大礙，以為回家休息幾天就好。最終讓患者到醫(yī)院求診，多是因?yàn)檫B續(xù)一兩周休息，腳還是一直沒(méi)有力氣。跟腱斷裂除了高發(fā)于學(xué)生、運(yùn)動(dòng)員和舞蹈雜技演員，近年來(lái)更加高發(fā)于人到中年的體育活動(dòng)愛(ài)好者，尤其是羽毛球、網(wǎng)球、籃球等需要彈跳的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。此外，使用激素，喹諾酮類(lèi)抗生素，例如各種“沙星”；既往有過(guò)跟腱損傷或跟腱炎等慢性病變者容易導(dǎo)致跟腱退行性改變，遇見(jiàn)外力也容易發(fā)生跟腱斷裂。

☆跟腱斷裂早知道

那么，有沒(méi)有一些細(xì)節(jié)，可以幫助大家盡早獲知跟腱斷裂呢？王主任告訴我們：除了在幾小時(shí)或幾天局部逐漸腫脹，踝關(guān)節(jié)周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)皮下青紫瘀斑外。還常出現(xiàn)下列情況

1.聽(tīng)聲。很多患者說(shuō)，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)，跑著跑著，聽(tīng)到腳后跟嘎嘣一聲響。

2.跟腱斷裂多發(fā)生于彈跳或蹬踏動(dòng)作時(shí)，傷者常感覺(jué)足跟或小腿后方有人踢了一腳，或被棒子打了一下。此時(shí)如果身后恰好有人，極易誤會(huì)是被后面的人襲擊。

3.出現(xiàn)提踵無(wú)力。表現(xiàn)為腳后跟提不起來(lái)，前腳掌沒(méi)法著地站立；腳無(wú)力，無(wú)法蹬地、躍動(dòng)，行走困難，走起路來(lái)一瘸一拐。

王主任接著說(shuō)：一旦懷疑有跟腱斷裂，要立即停止運(yùn)動(dòng)，禁止走路，避免傷害的進(jìn)一步加重；可以將踝關(guān)節(jié)固定在跖屈位，這樣跟腱所受應(yīng)力最小，避免進(jìn)一步損傷；用冰袋冷敷患處，使局部毛細(xì)血管收縮，減少炎癥介質(zhì)的釋放與組織液的滲出，可以明顯地減輕疼痛與腫脹；盡快將患者送往醫(yī)院。

☆保守還是手術(shù)，各有利弊

據(jù)王主任介紹：跟腱斷裂經(jīng)治療后，每個(gè)人康復(fù)所用的時(shí)間不同，一般來(lái)說(shuō)，年齡越小恢復(fù)越快，通常認(rèn)為6個(gè)月后可以恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。如果受傷程度較輕一般不會(huì)明顯影響運(yùn)動(dòng)能力，但若受傷程度較重，則運(yùn)動(dòng)功能可能受影響，但恢復(fù)正常生活應(yīng)該沒(méi)影響。

大部分年輕患者優(yōu)先選擇手術(shù)治療，手術(shù)可對(duì)斷端進(jìn)行牢固縫合，再斷裂風(fēng)險(xiǎn)低，但感染、皮膚壞死、癱痕鉆連等并發(fā)癥較非手術(shù)治療高。手術(shù)修復(fù)的方法多樣，傳統(tǒng)的縫合術(shù)后，患處需以石膏固定5～6周，恢復(fù)時(shí)間需要10～12周，完全恢復(fù)訓(xùn)練至少需要4～6個(gè)月。相比石膏固定的優(yōu)勢(shì)是術(shù)后再斷裂的相對(duì)減少，下肢功能恢復(fù)快且完全。目前南京鼓樓醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用改良的跟腱縫合術(shù)，用新的縫合方式和高強(qiáng)度不可吸收縫線與細(xì)的可吸收縫線搭配組合。使跟腱最大可能的恢復(fù)原有張力、形態(tài)、纖維排列、獲得最大的斷端接觸面積。術(shù)后跟腱愈合快、石膏固定范圍小（僅有踝節(jié)），固定時(shí)間短（僅4周），固定角度舒適利于功能恢復(fù)，甚至可以不用石膏固定。術(shù)后最快4周可將踝關(guān)節(jié)自由背伸到90度，4周即可下地練習(xí)站立。

而與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療通常采用長(zhǎng)腿石膏或者功能性支具進(jìn)行固定，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。雖然無(wú)切口愈合不良、無(wú)切口感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但大約有十分之一會(huì)跟腱再斷裂。最關(guān)鍵的問(wèn)題是非手術(shù)治療石膏固定時(shí)間長(zhǎng)，石膏固定范圍大（跨膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)固定），長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)僵硬，需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)性鍛煉才能逐漸下地行走，一般大多數(shù)人傷后5個(gè)月左右才能恢復(fù)行走。近年來(lái)隨著非手術(shù)治療期間康復(fù)鍛煉的研究深入和臨床論證，非手術(shù)治療在再斷裂率方取得了很大的改善，同時(shí)避免了手術(shù)治療的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，如感染、瘺管形成、皮膚壞死、縫線肉芽腫以及腓腸肌神經(jīng)損傷等。因此非手術(shù)治療目前仍是急性跟鍵斷裂的一類(lèi)重要治療方法。主要適用于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受麻醉手術(shù)的患者、不愿采取手術(shù)治療以及對(duì)力量恢復(fù)要求不是太高的患者。

☆跟腱斷裂該如何預(yù)防？

最后，王主任強(qiáng)調(diào)，在平時(shí)的生活中一定要采取措施來(lái)預(yù)防跟腱斷裂:

1.如果體重較重，建議避免激烈運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。多做些有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、騎自行車(chē)等，特別推薦游泳。

2.在運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；動(dòng)中需要注意加強(qiáng)保護(hù)如踝關(guān)節(jié)處用護(hù)套；長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，可以導(dǎo)致身體協(xié)調(diào)性，靈活性下降不好，一旦冒然做劇烈運(yùn)動(dòng)，易致?lián)p傷。所以體育鍛煉要循序漸進(jìn)；如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疲勞或疼痛時(shí)，則要休息幾天。

3.運(yùn)動(dòng)時(shí)正確掌握技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)，勿用蠻力；激烈的有競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)動(dòng)一定量力而行，不要勉強(qiáng)。