促紅細胞生成素聯合甲潑尼龍沖擊治療急性藥物性間質性腎炎的臨床療效觀察

袁毅

（洛陽市中心醫院腎病風濕科，河南 洛陽 471000）

急性藥物性間質性腎炎（ADIN）是指由于藥物所致的急性間質性腎炎，發病率較高。據統計，導致ADIN的藥物主要有利尿藥、抗菌藥、非類固醇類抗炎藥物、化療藥物等。主要病變部位在腎間質，腎小管也可出現不同程度的變性、壞死，嚴重影響腎功能，甚至可發展為腎衰竭[1-2]。甲潑尼龍沖擊療法是治療ADIN的臨床常用治療方案，但是單獨使用的療效并不理想[3]。為了增強臨床療效，本研究在甲潑尼龍沖擊療法的基礎上聯合應用促紅細胞生成素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年10月我院收治的68例ADIN患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各34例。研究組男19例，女15例，年齡32～67歲，平均年齡（56.8±5.5）歲，致病藥物：利尿藥12例、抗菌藥10例、非類固醇類抗炎藥物6例、化療藥物4例、其他2例；對照組男17例，女17例，年齡30～69歲，平均年齡（57.2±5.6）歲，致病藥物：利尿藥13例、抗菌藥9例、非類固醇類抗炎藥物5例、化療藥物5例、其他2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合ADIN診斷標準，并經腎活檢等確診；明確致病藥物種類；患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：對促紅細胞生成素或甲潑尼龍有禁忌證者，既往有腎功能損傷史者，存在其他嚴重臟器病變者。

1.3 方法

兩組均停用導致ADIN的藥物，糾正酸中毒并維持水電解質平衡，若癥狀嚴重則需要配合使用血液透析治療。對照組給予琥珀酸甲潑尼龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20010097）500 mg，ivgtt，qd，治療3～5 d后改為甲潑尼龍片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H20020224）0.5 mg/（kg·d），po，病情好轉后酌情減量。研究組在對照組基礎上給予促紅細胞生成素（華北制藥金坦生物技術股份有限公司，國藥準字：S20000027）3 000 U，ih，qod，3次/周。治療時間均為4周。

1.4 觀察指標

觀察兩組療效及治療后腎功能指標水平。療效判定標準：臨床癥狀完全消失，腎功能指標均恢復正常，為治愈；臨床癥狀基本消失，腎功能指標改善程度≥70%，為顯效；臨床癥狀好轉，腎功能指標改善程度均≥30%且＜70%，為好轉；臨床癥狀無好轉甚至加重，腎功能指標改善程度＜30%，為無效。

總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%；

腎功能指標包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、24 h尿蛋白，采用同位素稀釋質譜法檢測Scr水平，采用二乙酰一肟法檢測BUN水平，采用尿酸酶-過氧化物酶法檢測UA水平；采用過氧化物酶偶聯比色法檢測24 h尿蛋白。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腎功能指標水平比較

治療后研究組Scr、BUN、UA和24 h尿蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組腎功能指標水平比較

3 討論

ADIN主要由藥物腎毒性或者過敏反應引發，臨床表現并無明顯的特異性，很容易被誤診為急性腎功能衰竭。甲潑尼龍沖擊療法是臨床常用的治療方案，該藥物屬于激素類制劑，具有良好的抗感染和免疫抑制作用。但有研究顯示[4-6]，甲潑尼龍沖擊療法單獨治療ADIN有一定的不足，首先效果不夠理想，腎功能改善進程緩慢；其次長期應用呈現劑量依賴性且安全性堪憂。

促紅細胞生成素為臨床常用的糖蛋白激素，分子量為6萬～7萬，能刺激紅細胞生成[7-8]。本研究結果發現，研究組治療總有效率顯著優于對照組，與Ramachandran R等[9]研究結果一致，提示促紅細胞生成素聯合甲潑尼龍沖擊療法治療ADIN的療效較單純甲潑尼龍沖擊療法更佳。

本研究結果顯示，研究組治療后腎功能指標水平明顯低于對照組，提示促紅細胞生成素聯合甲潑尼龍沖擊療法能夠顯著改善ADIN患者腎功能，積極促進病情恢復。促紅細胞生成素能夠有效減輕腎臟負擔，并通過誘導腎小管上皮細胞再生，增強腎臟受損細胞的修復能力來改善腎功能[10-11]。甲潑尼龍可減輕腎臟損傷組織周圍的炎癥反應，減少免疫活性細胞和周圍血管的擴張，減輕ADIN患者腎損害，還可直接作用于腎小球基底膜，改善腎功能[4-5]。

綜上所述，促紅細胞生成素聯合甲潑尼龍沖擊療法治療ADIN療效顯著，可有效改善腎功能，值得臨床推廣。