龍膽瀉肝湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效分析

吉成玉

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒感染引發的角膜炎,屬于眼科較為常見的疾病。據報道,90%以上的人會感染單純皰疹病毒,其中很多人感染單純皰疹病毒始于兒童期,感染單純皰疹病毒后,多數人處于潛伏期,只有少數人會因單純皰疹病毒活化增殖而出現單純皰疹病毒性角膜炎。在美國,本病的發病率約為11.8/10萬,而我國目前尚缺乏可靠的流行病學研究［1］。本病的潛伏期長,病程長,治愈困難,易復發,西醫通常使用抗生素和皮質類固醇治療,但遠期效果不佳,反復發作可對視功能帶來嚴重的損害。本病的致盲性很高,故要予以充分的重視。中醫學中無“單純皰疹病毒性角膜炎”這一病名,但可歸于“聚星障”、“花翳白陷”等范疇,認為本病與熱證相關,并內應于肝,在治療上可遵循清肝瀉火、明目退翳的治則。本研究探討了龍膽瀉肝湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月～2019年12月本院收治的128例單純皰疹病毒性角膜炎患者。納入標準：符合單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標準；初次發病；單眼發病。排除標準：①伴有前房積膿者；②伴有白內障、青光眼等其他眼病者；③對所用藥物過敏者；④伴有精神障礙者；⑤妊娠期及哺乳期者。將患者隨機分為對照組和研究組,各64例。對照組中男35例,女29例；年齡22～61歲,平均年齡(39.28±10.26)歲；分型：樹枝浸潤型33眼,地圖潰瘍型25眼,點狀浸潤型6眼。研究組中男38例,女26例；年齡20～67歲,平均年齡(40.85±9.77)歲；分型：樹枝浸潤型30眼,地圖潰瘍型29眼,點狀浸潤型5眼。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業股份有限公司,國藥準字H20050406)治療,3滴/次,3次/d。研究組在對照組基礎上服用龍膽瀉肝湯治療,龍膽瀉肝湯方劑組成：龍膽草12 g,生地黃12 g,菊花10 g,黃芩12 g,車前子12 g,柴胡10 g,板藍根20 g,澤瀉10 g,木賊9 g,梔子9 g,當歸10 g,蟬蛻5 g,甘草5 g,1劑/d,加水300 ml浸泡15 min,水煎取汁300 ml,分2次飲服。兩組患者的總療程均為2周。

1.3觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者治療后眼部疼痛、流淚、異物感等臨床癥狀緩解時間。對兩組患者治療前后體征進行評分,包括睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質水腫、角膜上皮缺損等4項,每項癥狀按0～3分進行評定,得分越高表示體征越嚴重。臨床療效判定標準［2］：治愈：臨床癥狀體征消失,角膜熒光素染色陰性,癥狀體征評分減少＞85%,視力提高2行及以上；顯效：臨床癥狀體征大部分消失,角膜熒光素染色有少許著色,癥狀體征評分減少65%～85%,視力提高2行；有效：臨床癥狀體征有所消失,角膜熒光素染色有陽性,癥狀體征評分減少50%～65%,視力提高1行；無效：未達到有效標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較 研究組眼部疼痛緩解時間為(3.29±0.66)d,流淚緩解時間為(4.02±0.71)d,異物感緩解時間為(4.19±0.62)d；對照組眼部疼痛緩解時間為(6.18±1.42)d,流淚緩解時間為(6.38±1.04)d,異物感緩解時間為(6.33±1.82)d。研究組眼部疼痛緩解時間、流淚緩解時間、異物感緩解時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后體征評分比較 治療前,兩組患者睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質水腫、角膜上皮缺損評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質水腫、角膜上皮缺損評分均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后體征評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后體征評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎為眼科的常見病、多發病,需積極有效的治療,否則反復發作可導致角膜溶解或瘢痕化而致盲。研究表明,單純皰疹病毒性角膜炎是單純皰疹病毒感染與免疫反應共同作用的結果,角膜組織損害的機制關鍵之處是與單純皰疹病毒感染引起的免疫反應有關,而并非僅僅是單純皰疹病毒復制引起的直接角膜損害［3］。單純皰疹病毒系 DNA 病毒,更昔洛韋屬于核苷類的抗病毒藥,對單純皰疹病毒的抑制活性強,可通過直接作用于單純皰疹病毒的DNA多聚酶及阻斷DNA鏈的延伸殺滅單純皰疹病毒。局部使用具有毒副作用輕微、舒適性好以及穩定淚膜、保護結膜角膜上皮等優點［4］。

中醫學認為,單純皰疹病毒性角膜炎主要是因外感風熱,上犯于目；或過食辛辣之品,濕熱蘊積脾胃；或肝腎虧虛,肝火熾盛,損耗陰津,風火熱毒上攻黑睛所致。本病的病位在目,目屬風輪,內應于肝,肝膽互為表里。與很多眼疾一樣,單純皰疹病毒性角膜炎的病機與肝受邪有關,特別是火熱之邪［5］。治療應以“熱者清之”“實者瀉之”為法,祛風清熱、清肝瀉火。龍膽瀉肝湯中龍膽草具有清瀉肝膽濕熱的功效；生地黃具有清熱涼血、養陰生津的功效；菊花具有清熱解毒、平肝明目的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；車前子具有清熱、滲濕、利尿的功效；柴胡具有疏肝解郁、和表解里、疏散退熱的功效；板藍根具有清熱解毒的功效；澤瀉具有利水滲濕的功效；木賊具有疏風清熱、明目退翳的功效；梔子具有清熱利濕、清肝明目的功效；當歸具有養血和血的功效；蟬蛻具有疏散風熱的功效；甘草調和諸藥。全方具有清肝利膽、滋陰降火的功效,對肝膽火熾和肝膽濕熱所致的黑睛疾病均可適用。現代藥理研究表明,龍膽草具有抗菌、消炎、保肝利膽、免疫調節等作用。生地黃具有抗皮膚真菌、抗炎、抗滲出等作用。黃芩具有解熱、鎮靜、抗病原體等作用。板藍根具有殺滅單純皰疹病毒2型的作用。木賊具有鎮靜、鎮痛、利尿等作用。本研究結果顯示,研究組眼部疼痛緩解時間、流淚緩解時間、異物感緩解時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質水腫、角膜上皮缺損評分均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率90.6%明顯高于對照組的76.6%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示,龍膽瀉肝湯對單純皰疹病毒性角膜炎具有明確的治療效果,聯合西藥治療能夠較單純西藥更快地緩解臨床癥狀,促進角膜修復,提升臨床療效,對防止視功能受損及致盲具有積極作用。

綜上所述,更昔洛韋眼用凝膠單一治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果一般,聯合龍膽瀉肝湯可明顯提升臨床療效,其遠期效果尚在觀察之中。