大黃牡丹湯加外剝內扎術治療環狀混合痔的應用效果及預后情況評價

溫柔

環狀混合痔是臨床的常見外科疾病,是肛腸科的常見疾病之一,在男性當中的發病率高于女性,其產生和內外痔靜脈叢之間相互吻合溝通相關,促使內外痔形成整體,患者可出現疼痛、肛管脫出以及出血等癥狀,需要給予外剝內扎術治療,雖然這種手術方式可一定程度改善患者的病情,但效果欠佳,患者術后恢復慢,可影響其生存質量,因此需要在術后繼續給予有效的治療方法［1-3］。本研究收集本院90例環狀混合痔患者,按照治療方法不同分為外剝內扎術治療組及外剝內扎術聯合中藥治療組,各45例。外剝內扎術治療組采取外剝內扎術治療,外剝內扎術聯合中藥治療組采取大黃牡丹湯聯合外剝內扎術治療。比較兩組療效；肛管脫出消失時間、出血癥狀消失時間、創面愈合時間；治療前后患者肛周視覺模擬評分、生存質量評分、血清炎癥因子水平；尿潴留評分值及并發癥的發生率。分析大黃牡丹湯加外剝內扎術治療環狀混合痔的應用效果及預后情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院90例2017年6月～2018年5月環狀混合痔患者,按照治療方法不同分為外剝內扎術治療組及外剝內扎術聯合中藥治療組,各45例。外剝內扎術聯合中藥治療組,男28例,女17例；年齡28～61歲,平均年齡(42.21±6.79)歲；病程3～19年,平均病程(9.62±3.37)年；Ⅲ度內痔 28例,Ⅳ度內痔17例；外痔個數≥5個21例,＜5個24例。外剝內扎術治療組,男29例,女16例；年齡23～62歲,平均年齡(43.21±6.68)歲；病程3～19年,平均病程(9.68±3.43)年；Ⅲ度內痔29例,Ⅳ度內痔16例；外痔個數≥5個22例,＜5個23例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1外剝內扎術治療組 采取外剝內扎術治療,在進行常規消毒鋪巾后,進行肛門擴張,促使痔核暴露,將相鄰痔核分離,給予止血鉗牽出并將內痔的痔核結扎,將止血鉗松開,之后用紗布復原肛緣的皮膚,痔核之間保留正常的黏膜,避免術后出現直腸狹窄和肛管狹窄。將外痔剝離到肛管,并將剝離組織向肛內游離直至齒狀線上0.5 cm,避免肛管皮膚以及齒狀線損傷。

1.2.2外剝內扎術聯合中藥治療組 采取大黃牡丹湯聯合外剝內扎術治療。外剝內扎術治療方法同外剝內扎術治療組,在此基礎上給予大黃牡丹湯聯合治療,中藥組方:蒲公英25 g,生大黃15 g,桃仁15 g,薏苡仁60 g,皂角刺10 g,牡丹皮20 g,金銀花30 g,冬瓜仁20 g,紅藤35 g。1劑/d,早晚1次,治療1周。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的療效,顯效：癥狀消失,肛管脫出和出血等癥狀消失,疼痛消失；有效：疼痛減輕,肛管脫出和出血等均好轉；無效：達不到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［4］。②比較兩組患者治療前后的血清炎癥因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平、肛周視覺模擬評分(評分越低,疼痛越輕)、生存質量評分(評分越高,生存質量越好)。③比較兩組患者的肛管脫出消失時間、出血癥狀消失時間、創面愈合時間。④比較兩組患者的尿潴留評分(評分越低,癥狀越輕)。⑤比較兩組患者的并發癥發生情況,包括肛周皮贅、創緣水腫、排便困難等。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的療效比較 外剝內扎術聯合中藥治療組顯效38例,有效7例,無效0例,總有效率為100.00%；外剝內扎術治療組顯效21例,有效14例,無效10例,總有效率為77.78%。外剝內扎術聯合中藥治療組總有效率高于外剝內扎術治療組,差異具有統計學意義 (χ2=11.250,P=0.001＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平、肛周視覺模擬評分、生存質量評分比較 治療前,兩組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP、IL-6水平,肛周視覺模擬評分,生存質量評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,外剝內扎術聯合中藥治療組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP、IL-6水平,肛周視覺模擬評分,均低于外剝內扎術治療組,生存質量評分高于外剝內扎術治療組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組患者的肛管脫出消失時間、出血癥狀消失時間、創面愈合時間比較 外剝內扎術聯合中藥治療組患者的肛管脫出消失時間、出血癥狀消失時間、創面愈合時間均短于外剝內扎術治療組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平、肛周視覺模擬評分、生存質量評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平、肛周視覺模擬評分、生存質量評分比較(±s)

注：與外剝內扎術治療組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的肛管脫出消失時間、出血癥狀消失時間、創面愈合時間比較(±s,d)

表2 兩組患者的肛管脫出消失時間、出血癥狀消失時間、創面愈合時間比較(±s,d)

注：與外剝內扎術治療組比較,aP＜0.05

2.4兩組患者的尿潴留評分比較 外剝內扎術聯合中藥治療組尿潴留評分為(0.65±0.12)分,顯著低于外剝內扎術治療組的(0.93±0.21)分,差異具有統計學意義(t=7.766,P=0.000＜0.05)。

2.5兩組患者的并發癥發生情況比較 外剝內扎術聯合中藥治療組發生肛周皮贅1例,創緣水腫1例,排便困難0例,并發癥發生率為4.44%；外剝內扎術治療組發生肛周皮贅3例,創緣水腫3例,排便困難3例,并發癥發生率為20.00%。外剝內扎術聯合中藥治療組并發癥發生率低于外剝內扎術治療組,差異具有統計學意義 (χ2=5.075,P=0.024＜0.05)。

3 討論

作為外科的常見疾病,環狀混合痔患者比較常見。雖然外剝內扎術治療可以暫時緩解癥狀,但環狀混合痔無法治愈,術后不注意很容易加重患者的病情。雖然傳統的外剝內扎術治療可能促進疾病病情改善,但在外剝內扎術后需要很長時間康復并帶給患者很多痛苦［5］。大黃牡丹湯為中醫治療腸癰類疾病的經典藥方之一。方中,紅藤、牡丹、桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的作用；冬瓜仁、薏苡仁可清熱除濕；金銀花、皂角刺、生大黃、蒲公英可清熱解毒,抗炎止痛。各種藥物聯合,可有效發揮藥物活血化瘀之功,緩解疼痛。大黃牡丹湯各種藥物聯合使用,可達到的作用有清熱解毒、疏肝理氣、調暢氣機等。現代藥學證實,方中各種藥物治療可促使患者微循環改善,并縮短凝血的時間,減輕切口疼痛和水腫,發揮消炎鎮痛和潤腸的作用,且可減少毛細血管的通透性,減輕組織水腫。

綜上所述,大黃牡丹湯聯合外剝內扎術治療環狀混合痔的療效確切,可有效減輕患者痛苦,減輕尿潴留,并減少并發癥的發生,改善患者的生存質量。