佐匹克隆在帕金森病伴睡眠障礙治療中的臨床療效

李鐵玲

帕金森病是一種神經系統疾病,該病常見于老年人群,目前臨床醫學尚未明確該病的發生原因,但是臨床研究發現,中腦黑質多巴胺能神經元的進行性變性是引起該病的重要病理基礎,并引起了患者的運動障礙癥狀［1］。隨著我國老年人口的增長,帕金森病患者的數量不斷升高,有超過50%的帕金森病患者伴隨不同程度的睡眠障礙,導致患者的生活質量明顯下降,且睡眠障礙的出現會加重患者的病情,形成惡性循環。目前臨床對于該病主要是采取藥物治療的方式,文章主要針對不同用藥方案在帕金森病伴睡眠障礙臨床治療中的應用效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月100例帕金森病伴睡眠障礙患者,按照分層隨機法分為對照組及觀察組,各50例。觀察組患者中男27例,女23例；年齡63～82歲,平均年齡(71.4±6.6)歲。對照組患者中男28例,女22例；年齡65～83歲,平均年齡(72.2±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①有確切的帕金森病診斷史且符合睡眠障礙的診斷標準；②患者及家屬對本次研究知情。

1.2.2排除標準 ①本次研究1周前服用過助眠藥物的患者；②合并認知障礙以及精神障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者睡前口服艾司唑侖治療,1～2 mg/d,持續用藥2個月。

1.3.2觀察組 患者在對照組的基礎上加入佐匹克隆治療,艾司唑侖用藥方法同對照組,佐匹克隆初始服用劑量為3.75 mg/d,若無異常可逐漸增加至7.5 mg/d,睡前服用,持續用藥2個月。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效,治療前后的睡眠質量評分。睡眠質量評分使用匹茲堡睡眠質量指數進行評價,評分越低,睡眠質量越好。臨床療效判定標準：顯效：患者的睡眠障礙癥狀消失,日間精神飽滿,夜間睡眠時間＞6 h,治療后睡眠質量評分與治療前相比改善程度＞80%；有效：患者的睡眠障礙癥狀得到有效改善,夜間睡眠時間為4～6 h,治療后睡眠質量評分與治療前相比改善程度在50%～80%；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率96.0%高于對照組的82.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的睡眠質量評分比較 治療前,兩組患者的睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2個月后,觀察組患者的睡眠質量評分(6.5±1.0)分明顯低于對照組的(8.7±1.4)分,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (n,%)

表2 兩組患者治療前后的睡眠質量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后的睡眠質量評分比較(±s,分)

注：與對照組治療2個月比較,aP＜0.05

3 討論

睡眠障礙是帕金森病常見的并發癥,不但對患者的身心健康造成較大的影響,同時也影響了患者的正常生活以及社會活動。因此需要尋找有效的治療方法,改善患者的預后情況［2］。目前臨床對于帕金森病合并睡眠障礙主要是使用藥物治療、心理治療以及物理治療的方式。雖然現代助眠藥物的原理越來越貼近生理睡眠,依賴性也不斷降低,但是仍存在一定的副作用,需要尋找高效、安全的治療方案。

艾司唑侖適用于各種類型的失眠,具有較好的催眠效果,口服20～60 min后即可讓患者進入睡眠狀態,藥物持續作用時間長,可用于焦慮抑郁癥患者的臨床治療中,同時在術前鎮靜中也有較好的應用效果。艾司唑侖是一種短效鎮靜、催眠、抗抑郁藥物,其鎮靜催眠作用顯著高于硝西泮,能夠有效提高中樞神經γ-氨基丁酸受體作用,從而影響邊緣系統功能,達到抗焦慮的效果。同時能夠有效縮短睡眠第四期,阻滯網狀結構的激活,從而起到催眠的效果。該藥物同時具有抗驚厥的效果,對于不同類型的癲癇均有一定的效果,口服吸收速度快,蛋白結合率為93%,主要經腎臟排泄,半衰期時間長［3］。但是也有患者在服用艾司唑侖后無法達到理想的催眠效果,因此需要尋找更加有效、安全的治療方案。

佐匹克隆是環吡咯酮第三代催眠藥,主要是通過抑制神經遞質γ-氨基丁酸受體從而達到催眠鎮靜的效果。同時臨床研究發現該藥物除了有催眠、鎮靜作用之外,還有多種藥物作用,包括抗焦慮、抗驚厥等作用［4］。佐匹克隆口服之后吸收迅速,1.5～2.0 h后即可達到血藥峰值,生物利用率為80%,血漿結合率為45%,該藥物在人體組織中的分布較廣,主要是通過肝臟代謝,有80%以代謝物的方式經腎臟排泄,半衰期為5～6 h［5］。該藥物主要是應用于各種因素引起的失眠癥,表現出較好的治療效果。

帕金森病合并睡眠障礙患者的臨床表現為入睡障礙、白天過度睡眠、早醒、睡眠質量差等,雖然目前臨床尚未明確帕金森病合并睡眠障礙的發生機制,但是多數學者認為這主要與患者的年齡、夜間情緒波動、使用藥物以及疾病本身有密切的相關［6］。在應用艾司唑侖治療中,若無法達到較好的效果,需要對原有治療方法進行調整,從而改善患者的睡眠障礙癥狀,預防患者病情的加重。佐匹克隆作為第三代安眠藥,半衰期短,適用于老年患者,能夠降低藥物積蓄引起的不良反應。何以鑒等［7］通過觀察發現,觀察組(佐匹克隆)患者的臨床療效以及不良反應發生率均明顯優于對照組(氯硝西泮),差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明了佐匹克隆治療精神分裂癥患者睡眠障礙具有較好的療效與安全性,這與本次研究結果一致。此外,佐匹克隆與傳統催眠藥物相比,能夠有效改善失眠患者清晨的精神狀況,這可能是由于傳統催眠藥物的半衰期長,清晨仍存在累及效益,而佐匹克隆的半衰期段,在服用后5～6 h基本代謝完,因此具有較好的應用效果［8］。本次研究中,觀察組患者的總有效率96.0%高于對照組的82.0%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2個月后,觀察組患者的睡眠質量評分(6.5±1.0)分明顯低于對照組的(8.7±1.4)分,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明佐匹克隆具有較好的應用效果。

綜上所述,佐匹克隆在艾司唑侖治療帕金森病伴睡眠障礙的基礎上應用能夠進一步提高臨床療效,提高患者的睡眠質量,值得推廣使用。