視網膜光凝聯合雷珠單抗對新生血管性青光眼患者視力、眼壓及視野缺損值的影響研究

何熹微

新生血管性青光眼主要因眼部視網膜缺血、缺氧,造成視網膜產生血管內皮生長因子(VEGF),導致前房角、虹膜相關新生血管,阻塞小梁網形成,發生周邊虹膜粘連等,造成青光眼［1］。新生血管性青光眼患者臨床早期沒有癥狀,隨著眼壓持續上升,表現為眼紅、眼睛痛、視力降低、畏光等臨床癥狀,如果不能及時治療,甚至發生頭痛、大皰角膜病變,嚴重影響患者正常生活質量［2,3］。對新生血管性青光眼患者,臨床通常降壓藥物、視網膜相關光凝、濾過手術等方案,但臨床效果不甚理想［4］。相關研究發現,抗VEGF在新生血管性青光眼臨床療效比較良好［5］。為提高效果,本研究分析本院2016年7月～2019年7月診治的80例新生血管性青光眼患者臨床資料分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2019年7月本院診治的80例(80眼)新生血管性青光眼患者,按隨機數表法分為對照組和研究組,每組40例(40眼)。研究組女18例(18眼),男22例(22眼)；年齡31～75歲,平均年齡(55.26±10.38)歲；右眼20例,左眼20例。對照組女17例(17眼),男23例(23眼)；年齡32～74歲,平均年齡(54.52±10.19)歲；右眼21例,左眼19例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫學倫理會批準(倫理編號為2019120901)。

1.2納入及排除標準 納入標準：根據癥狀等資料確診為新生血管性青光眼的患者；簽署知情同意書的患者。排除標準：原發青光眼疾病；資料不完整者；手術相關禁忌證；惡性腫瘤疾病者；肝腎功能障礙者；心理精神障礙者；妊娠、哺乳期者；眼手術史者；視網膜相關脫落者；血液免疫疾病者。

1.3治療方法 兩組患者均予以常規檢查診斷,對照組予以視網膜光凝治療,儀器選擇LU-MENIS相關多波長的眼底激光儀器,光斑設置為后極部250 μm,中間、周邊為400 μm,曝光時間0.2 s,能量為260～420 MJ,光斑數量1000～3000點；研究組予以視網膜光凝與雷珠單抗聯合方案治療,選擇聚維酮碘消毒以后,顳下角膜緣進針,對準眼球中心方向,濃度為10 g/L雷珠單抗0.05 ml緩慢推注。兩組均選擇經驗豐富的醫師操作完成。

1.4觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后視力(Snellen視力表)及眼壓(選擇T0PCON TX80非接觸相關眼壓計)水平,治療前后視野缺損值,并發癥發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后眼壓與視力水平比較 治療前,兩組眼壓、視力水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者眼壓(14.28±2.95)mm Hg低于對照組的(19.52±3.51)mm Hg,視力(0.08±0.01)高于對照組的(0.06±0.01),差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后視野缺損值比較 治療前,兩組視野缺損值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者視野缺損值低于治療前,且研究組患者視野缺損值低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后眼壓與視力水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后眼壓與視力水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后視野缺損值比較(±s,dB)

表2 兩組患者治療前后視野缺損值比較(±s,dB)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 研究組治療后并發癥發生率為5.00%(2/40),低于對照組的20.00%(8/40),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生血管性青光眼屬于臨床常見眼科疾病,為繼發在視網膜缺血缺氧相關難治青光眼,其前房角、虹膜表面存在大量的纖維血管,損害小梁網,早期為原發開角青光眼,晚期會成為閉角青光眼［6］。新生血管性青光眼致盲率比較高,臨床通常采用視網膜光凝、手術、藥物等方案,為有效提升患者臨床療效,本研究對40例新生血管性青光眼患者應用視網膜光凝與雷珠單抗聯合治療的臨床效果分析。新生血管性青光眼發病原因是阻塞視網膜的中央靜脈,分支靜脈,以及糖尿病相關視網膜病變［7］。本研究結果中顯示,治療前,兩組眼壓、視力水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者眼壓(14.28±2.95)mm Hg低于對照組的(19.52±3.51)mm Hg,視力(0.08±0.01)高于對照組的(0.06±0.01),差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者視野缺損值低于治療前,且研究組患者視野缺損值低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療后并發癥發生率為5.00%(2/40),低于對照組的20.00%(8/40),差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明新生血管性青光眼應用視網膜光凝與雷珠單抗聯合方案,更能有效改善患者視力與眼壓指標,并減少視野缺損值,臨床應用效果顯著。原因考慮分析是,結合新生血管性青光眼發病原因,本文研究組患者采用視網膜光凝與雷珠單抗聯合方案,其中視網膜光凝能促使患者視網膜色素的上皮生成相關尿激酶的抑制物,有效抑制其血管生成,并能破壞睫狀體的色素上皮,緩解患者眼底缺血缺氧情況［8］。而雷珠單抗屬于血管內皮的生長因子相關抑制藥,可對其生長因子與受體的結合進行阻止,有效阻斷生物活性,對新生血管的生成產生抑制,有效誘導其血管萎縮,降低濾過泡的瘢痕化,聯合視網膜光凝方案,更能顯著改善患者視力與血壓指標,降低患者視野缺損值,具臨床有效性［9］。同時,本研究通過分析兩組患者安全性,結果發現,研究組治療后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05),從而表明患者應用視網膜光凝與雷珠單抗聯合方案,更能有效降低并發癥,促進患者恢復。受時間、樣本等影響,新生血管性青光眼應用視網膜光凝與雷珠單抗聯合方案對視網膜神經纖維層(RNFL)厚度的影響情況,有待研究補充證實。

綜上所述,新生血管性青光眼患者采用視網膜光凝與雷珠單抗聯合治療,能有效提高改善視力水平,降低患者視野缺損值和眼壓水平,并減少并發癥發生幾率,具臨床應用價值。