羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼骶管阻滯結合電針技術對肛周膿腫手術后鎮痛效果的影響

張慕

肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發生的急性化膿性感染,膿性滲出物聚集形成膿腫,常為肛腺阻塞感染導致。該疾病可發于任何年齡,且男性發病率高于女性。目前,臨床對于肛周膿腫的處理原則是切開及引流,但對于不同程度的肛周膿腫,麻醉及引流方式也存在差異,例如,肛周皮下膿腫可在局部麻醉下完成,若膿腫位置偏深時,可需要在腰麻或全身麻醉下完成手術。對于深度肛周膿腫來說,手術后,患者往往會感到劇烈疼痛感,導致機體應激反應增加,不利于術后恢復。有研究指出,在手術過程中合理運用麻醉鎮痛方式,可有效降低患者的術后疼痛感［1］。羅哌卡因與舒芬太尼均屬于臨床常用麻醉藥物,本次研究結合本院實際病例,合理探究該模式在鎮痛方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1～12月在本院接受治療的94例肛周膿腫患者進行研究,根據抽簽法分為觀察組與對照組,每組47例。對照組男27例,女20例,年齡20～60歲,平均年齡(39.68±7.77)歲；觀察組男25例,女22例,年齡20～62歲,平均年齡(40.12±7.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①均符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識(2018 版)》［2］中相關診斷標準；②認知功能正常,無精神類疾??；③血液及淋巴系統功能正常；④心、肝、腎等器質性功能正常；⑤符合各項手術指征；⑥需實施手、前臂、上臂及肩部各種手術者。排除標準：①麻醉禁忌證；②妊娠及哺乳期女性；③穿刺點神經損傷者；④凝血功能障礙者；⑤參與同期其他臨床醫療研究者。本次研究均為自愿參與,參與者及家屬獲知情權。

1.2方法 對照組采用依托咪酯+瑞芬太尼結合電針技術鎮痛：給予患者依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H32022992)0.3 mg/kg,瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030200)3 μg/kg,均為靜脈注射；麻醉后,患者取仰臥位,選取八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)、雙側承山、雙側合谷,以針刺入八髎穴、雙側承山穴及雙側合谷等穴位,得氣后行瀉法留針；將自動定時電針儀電刺激導線連于針柄,次髎穴與正級相連,負極與中髎穴相連；打開電源,設置輸出頻率為50 Hz,電刺激量以患者能耐受為宜,持續30 min后,關閉電源。觀察組采用羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼骶管阻滯結合電針技術鎮痛：給予患者羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20052666)復合小劑量舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054256)骶管阻滯麻醉,患者取左側臥位,取骶裂孔用注射器注入舒芬太尼10 μg+0.5%羅哌卡因20 ml。完成麻醉后,給予患者電針技術鎮痛(電針技術方式同對照組)。

1.3觀察指標及判定標準 ①疼痛情況：根據世界衛生組織(WHO)制定的疼痛分級相關標準,將鎮痛效果分為Ⅰ級：無疼痛感；Ⅱ級：靜止狀態下無疼痛感,活動時疼痛輕微；Ⅲ級：疼痛感明顯。②臨床指標：記錄術后雙下肢肌力恢復、自主排尿恢復、鎮痛起效、麻醉持續、最高運動阻滯到達時間。③不良反應發生率：包括麻醉期間及術后24 h內,出現的灼痛反應、惡心嘔吐、眩暈、皮疹等例數。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疼痛情況比較 手術當天,對照組Ⅰ級17例、Ⅱ級25例、Ⅲ級5例,觀察組Ⅰ級18例、Ⅱ級23例、Ⅲ級6例；手術后24 h,對照組Ⅰ級17例、Ⅱ級25例、Ⅲ級5例,觀察組Ⅰ級26例、Ⅱ級20例、Ⅲ級1例；手術后48 h,對照組Ⅰ級19例、Ⅱ級24例、Ⅲ級4例,觀察組Ⅰ級28例、Ⅱ級18例、Ⅲ級1例；手術后72 h,對照組Ⅰ級27例、Ⅱ級13例、Ⅲ級7例,觀察組Ⅰ級35例、Ⅱ級12例、Ⅲ級0例。手術當天,兩組疼痛情況差異無統計學意義(Z=0.050,P＞0.05)；手術后24、48、72 h,觀察組患者疼痛分級情況均優于對照組,差異有統計學意義(Z=2.113、2.009、2.088,P＜0.05)。

2.2兩組臨床指標比較 對照組術后雙下肢肌力恢復時間(2.26±0.50)h、自主排尿恢復時間(16.37±4.38)h、鎮痛起效時間(3.40±0.72)min、麻醉持續時間(85.12±15.25)min、最高運動阻滯到達時間(24.28±3.46)min。觀察組術后雙下肢肌力恢復時間(1.43±0.15)h、自主排尿恢復時間(10.68±1.08)h、鎮痛起效時間(2.89±0.78)min、麻醉持續時間(59.89±11.78)min、最高運動阻滯到達時間(16.87±3.25)min。觀察組的雙下肢肌力恢復時間、自主排尿恢復時間、鎮痛起效時間、麻醉持續時間、最高運動阻滯到達時間均短于對照組,差異有統計學意義(t=8.647、3.294、10.900、8.976、10.702,P＜0.05)。

2.3兩組不良反應發生率比較 麻醉期間及術后24 h內,對照組出現灼痛反應1例、惡心嘔吐2例、眩暈2例、皮疹1例,不良反應發生率為12.77%(6/47)；觀察組出現灼痛反應1例、惡心嘔吐1例、眩暈1例、皮疹0例,不良反應發生率為6.38%(3/47)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較［n,n(%)］

3 討論

在長期不健康的飲食習慣及不良生活習慣下,肛周膿腫在臨床上的疾病發生率明顯增加。肛周膿腫癥狀處于淺表時,患者可感受到肛門周圍持續性疼痛、腫脹等,且在坐立、行走、排便時具有加重感；若肛周膿腫癥狀較嚴重時,多伴有會陰及腰骶部脹痛,出現發熱、寒戰、乏力等全身癥狀,嚴重影響患者的生活及工作,因此,及時采取科學有效的措施治療該疾病,在改善患者生活質量方面具有積極意義。隨著臨床醫療技術的發展,對肛周膿腫疾病的治療也存在差異性,對于部分保守治療無效的患者,可采用手術切開、引流的方式,緩解臨床癥狀。但是,肛腸部位屬于人體私密部分,是胃腸代謝活動的終端組織,手術后,受腸胃蠕動及壓迫等不同程度的刺激及損傷,極易形成局部感染,增加其疼痛感?？紤]肛周膿腫患者的主訴需求及機體狀態,對接受手術引流的患者進行術后鎮痛,可有效緩解疼痛感,改善預后。

現階段,臨床鎮痛多采用阿片類藥物,但是,此類藥品在硬膜中的通透效果較差,需要較大的硬膜外用量,以發揮麻醉鎮痛作用［3］。本次研究中對照組選用依托咪酯+瑞芬太尼實施靜脈麻醉,通過將麻醉藥物經靜脈注入人體后,在血液循環的作用下,作用于中樞神經系統及全身,實現麻醉效果,但該方式對局部控制效用不足,鎮痛效果有所偏差。在觀察組患者選用的麻醉藥品中,考慮到阿片類藥物在臨床應用中,可以抑制人體的呼吸循環功能,因此,本次研究選用的舒芬太尼為小劑量,以期降低對患者機體的負面影響。數據顯示,觀察組患者在術后72 h內的鎮痛情況明顯優于對照組,結合所選藥物的藥理機制分析可知,羅哌卡因屬于長效局部麻醉藥物,對人體中樞神經系統及心臟的影響較小,可以有效阻滯人體感覺神經纖維運動。在手術中給予患者低濃度的羅哌卡因可以分離其人體感覺神經組織與運動神經組織,降低神經對疼痛的敏感度,應用安全良好。舒芬太尼則是芬太尼的衍生物,與阿片受體的親和力較高,將其應用于人體,可促進人體血漿蛋白與血腦屏障進行結合,大幅增強鎮痛效果,且持續時間較長［4］。將二者聯合應用肛周膿腫患者的手術治療中時,舒芬太尼可以彌補鹽酸羅哌卡因阻滯運動神經效果方面的不足,達到短時間起效的作用。在臨床麻醉相關指標中,觀察組患者的鎮痛起效、麻醉持續、最高運動阻滯等時間均優于對照組,除麻醉藥物的作用發揮外,電針技術的應用也具有明顯價值。結合電針技術的發展分析,該鎮痛方式與傳統針刺療法存在相關性,在中醫針刺理論基礎上,電針技術通過激活人體腦部組織中的內源性痛覺調制系統,從而有效達到鎮痛效果。不同于常規麻醉鎮痛類藥品,電針技術在控制患者軀體疼痛閥值的同時,可以改善機體的氣血運行,消除并糾正氣血運行阻滯,且以該方式鎮痛無成癮性,毒副作用可忽略不計,對中樞神經影響較小,具有雙向調節作用［5］。

綜上所述,肛周膿腫患者采用羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼骶管阻滯結合電針技術后,術后鎮痛效果良好,且術后恢復速度較快,不良反應發生率較低,臨床應用具備安全性,但該麻醉方式的麻醉持續時間、最高運動阻滯到達時間較短,手術時間較長時,可合理選擇持續鎮痛方法。