七葉皂苷鈉聯合地奧司明片治療混合痔吻合器痔上黏膜環切術后肛緣水腫及疼痛的臨床效果觀察

盛志軍

混合痔患者術后切口水腫以及切口疼痛,患者臨床表現為便血、肛門墜脹感、異物感、疼痛及肛門腫物,在術后最常見的臨床并發癥是排便疼痛。肛緣水腫在肛腸科臨床治療中較為常見,幾乎所有混合痔術后患者的創緣都會存在不同程度的組織炎癥反應［1］。肛門痔瘡手術后容易出現肛周感染,對創面消腫不徹底,可加重創面的疼痛程度,術后出血最常見,大便失禁、糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸穿孔等均為肛門痔瘡術后的并發癥,故提高患者生活質量是臨床治療的關鍵。本文研究七葉皂苷鈉與地奧司明片聯合治療混合痔手術患者,觀察術后肛緣水腫及疼痛臨床情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年3月本院收治的109例混合痔吻合器痔上黏膜環切術后肛緣水腫及疼痛患者作為研究對象,以用藥方式的不同將患者歸為七葉組(55例)和馬應龍組(54例)。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2診斷標準 ①肛周皮膚出現水腫及充血改變,水腫組織呈腫脹狀,長期得不到治療可出現瘀血。②齒狀線至肛緣部分,即肛管與直腸黏膜相結合處經肛門鏡檢查發現軟組織腫物。③肛周局部有腸道分泌的消化液伴隨肛周皮膚自覺瘙癢癥狀。④局部下墜、脹痛、異物感、便意。嚴重者有向腰骶、下肢放射的癥狀［2］。

1.3納入及排除標準 納入標準［3］：①符合混合痔術后肛緣水腫的相關診斷標準；②患者無肛周局部感染水腫病史；③自主參與并主動簽署知情告知書的患者以及家屬；④無相關的家族遺傳病史者。排除標準［4］：①先天性肛管畸形或排便功能異常患者；②對七葉皂苷鈉和地奧司明片等臨床藥物過敏者；③存在凝血功能及免疫系統障礙者；④本次研究前半個月內,服用影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療者。

1.4方法

1.4.1馬應龍組 術后常規給予抗生素靜脈滴注進行抗炎治療,加用馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業集團有限公司,國藥準字Z42021920)2.5 g/次,涂抹于手術創面,1次/d,并采用紅外線照射治療,15 min/次,1次/d。持續治療10 d。

1.4.2七葉組 在馬應龍組的治療基礎上,使用靜脈滴注七葉皂苷鈉(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司,國藥準字H20003672)20 mg/次,溶于250 ml葡萄糖中,1次/d,同時口服地奧司明片［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20093975］,3片/次,2次/d,服用至第5 d后,2片/次,2次/d。持續用藥10 d。

1.5觀察指標及判定標準 ①治療后不同時間點肛緣水腫積分：以0～3分量化患者的水腫現象,0分代表水腫癥狀消失,分值越高代表水腫程度越嚴重。②治療后不同時間點疼痛指數：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分進行評估,患者肛門無疼痛感時為0分；肛門疼痛較輕且可忍受時為2分；肛門部位疼痛較為劇烈且需口服止痛藥物方可緩解時為4分；手術部位疼痛程度劇烈且需靜脈滴注止痛藥物方可維持為6分；患者肛門部位劇烈疼痛且無減緩方式為10分。分數越高代表患者疼痛程度越高。

1.6統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后不同時間的肛緣水腫積分對比治療后第1天,兩組肛緣水腫積分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第4、7、10天,七葉組肛緣水腫積分低于馬應龍組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2兩組患者治療后不同時間的疼痛指數評分對比治療后第1天,兩組疼痛指數評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第4、7、10天,七葉組疼痛指數評分低于馬應龍組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后不同時間的肛緣水腫積分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療后不同時間的肛緣水腫積分對比(±s,分)

注：與馬應龍組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后不同時間的疼痛指數評分對比(±s,分)

表3 兩組患者治療后不同時間的疼痛指數評分對比(±s,分)

注：與馬應龍組對比,aP＜0.05

3 討論

混合痔是肛腸科中最為常見的疾病之一,以發生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界,臨床上多采用傳統的Milligan-Morgan術式或吻合器痔上黏膜環切術的手術方式進行治療［5］,主要適用于Ⅲ度、Ⅳ度內痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內的非手術治療無效者,該術式切口部位常選在肛管齒狀線處,其周圍皮膚及黏膜下的血運豐富,大量的細小動、靜脈直接與黏膜下層吻合,靜脈叢細小分支相互交通,局部血管叢靜脈張力較大在手術治療過程中極易引起齒狀線以下大量出血,形成術后肛緣水腫。

七葉皂苷又叫七葉皂甙,是從七葉樹種子中提取的主要活性成分,屬于三萜皂苷類藥物。具有抗滲出、恢復毛細血管通透性、消除組織炎癥反應、促使機體提高促腎上腺皮質激素(ACTH)和可的松血漿濃度,能夠增加前列腺素(PGF2α)的分泌作用,使機體內自由基獲得有效清除,提高藥物的抗炎及抗滲出的能力,改善血液循環,提高靜脈張力,促進淋巴回流,達到保護血管壁的目的［6］,同時對一氧化碳等引起的腦水腫具有明顯的保護作用。地奧司明是一種新的毛細血管保護藥,用于治療各種痔瘡和慢性靜脈及淋巴功能不全相關的各種癥狀,通過降低靜脈擴張性和靜脈血淤滯,在微循環系統,使毛細血管壁滲透能力正常化并增強其抵抗性。痔瘡屬于肛門的靜脈功能不全性疾病。地奧司明對于血栓性靜脈炎及急、慢性痔瘡具有較高的療效,對組織炎癥反應,軟組織腫脹均有明顯控制效果,尤其針對急性痔瘡發作的各種癥狀,以達到減緩修復的功效。加上七葉皂苷鈉對血管壁通透性高,通過靜脈注射可提高半衰期時間,故為避免對神經末梢的刺激作用,可增加其排泄率和加強對滴注部位的護理,預防不良反應發生。

本次研究結果表明,治療后第1天,兩組肛緣水腫積分和疼痛指數評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第4、7、10天,七葉組肛緣水腫積分和疼痛指數評分低于馬應龍組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明七葉皂苷鈉與地奧司明片聯合應用具有協同作用,有效改善患者術后的臨床癥狀,降低術后患者肛緣水腫積分及疼痛指數,縮短術后創面的愈合期,臨床安全性高。

綜上所述,七葉皂苷鈉聯合地奧司明片可以明顯減輕混合痔吻合器痔上黏膜環切術術后水腫及疼痛癥狀,提高臨床療效。