阿托伐他汀聯合曲美他嗪應用于冠心病心絞痛患者的效果及對血流動力學的影響

李學良

冠心病心絞痛是指冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇缺血缺氧所致的疾病,患者臨床表現為心前區悶痛、壓榨性疼痛,可向頸部及左肩部放射,同時伴有胸悶癥狀,患者血管內血脂不斷沉積,易形成斑塊,阻塞冠狀動脈,造成管腔狹窄,心肌細胞血供減少,形成冠心病。臨床理論認為［1］,降低血脂是延緩動脈粥樣硬化進程的關鍵措施,故本研究對冠心病心絞痛臨床治療應用阿托伐他汀與曲美他嗪聯合方案,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年12月～2019年12月本院收治的冠心病心絞痛患者210例,隨機分為實驗組和對照組,每組105例。實驗組患者平均年齡(58.45±1.52)歲,平均病程(13.02±1.84)年；男63例、女42例；心功能分級：Ⅱ級56 例、Ⅲ級27例、Ⅳ級者22例。對照組患者平均年齡(59.03±1.45)歲,平均病程(13.41±1.89)年；男62例、女43例；心功能分級：Ⅱ級60 例、Ⅲ級24例、Ⅳ級者21例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合符合《臨床冠心病診斷與治療指南(2010版)》中關于冠心病心絞痛診斷標準［2］；②美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級［3］；③空腹TG＞1.70 mmol/L,或TC＞5.72 mmol/L［4］；④患者同意并簽署知情告知書。

1.2.2排除標準 ①合并進行性心肌梗死、心力衰竭者；②患者不能耐受本研究所用的阿托伐他汀和曲美他嗪藥物者；③具有嚴重心、肝、腎等原發臟器功能不全。

1.3方法 所有患者于入院后給予吸氧等常規治療。對照組患者給予鹽酸曲美他嗪片(山西仟源制藥股份有限公司,國藥準字H20123233)口服治療,20 mg/次,3次/d,治療1個療程(30 d)。實驗組患者給予鹽酸曲美他嗪片聯合阿托伐他汀鈣片治療,鹽酸曲美他嗪片用法同對照組,阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H20093819)口服治療,10 mg/次,1次/d,治療1個療程(30 d)。

1.4觀察指標 ①血脂水平檢測：記錄兩組患者治療前后血脂水平,包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。②內皮功能檢測：采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定VEGF、ET-1、NO水平。③血流動力學檢測：于兩組患者治療前后抽取靜脈血液,經MEN-C100A 全自動血液流變分析儀分析血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原指標的變化情況［5,6］。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的血脂指標水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較本組治療前改善,且實驗組患者的TC、TG、LDL-C均低于對照組,HDL-C高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的內皮功能指標水平比較 治療前,兩組患者的VEGF、ET-1、NO水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VEGF、ET-1、NO水平均較本組治療前改善,且實驗組患者的VEGF、NO均高于對照組,ET-1低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后的血液流變學指標水平比較治療前,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原水平均較本組治療前降低,且實驗組患者的漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(±s,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的內皮功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的內皮功能指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血液流變學指標水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的血液流變學指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛,特點以前胸陣發性、壓榨性疼痛為主,同時伴有胸悶、心律失常以及乏力,胸痛可放射至心前區與左上肢,勞累或情緒激動時常發生,許多患者伴有血脂異常表現,隨著心肌動力的強化而降低,表面纖維斑塊破裂危害患者生命安全。有研究表明［7］,血清膽固醇水平的升高和血脂代謝失衡是造成冠心病心絞痛的關鍵指標,故在治療冠心病患者時,降血脂治療是有效的治療思路。冠心病心絞痛的治療藥物有曲美他嗪和阿伐他汀鈣,是治療本病主要的應對方式。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物,具有較強的抗心絞痛作用,有研究表明［8］,本藥起效較硝酸甘油慢,但藥物半衰期長,能夠保護細胞,使阻塞三磷酸腺苷(ATP)在細胞內的降解速度,維持細胞內環境的穩態,同時具有降低心臟工作負荷的作用,降低心肌耗氧量及促進心肌代謝,改善心肌氧的供需平衡,避免心肌組織內中性粒細胞的浸潤,對血流動力學輕微,調節血脂水平,抑制肝臟膽固醇合成,提高HDL-C水平,降低TC和LDL-C水平。阿托伐他汀對高TG血癥以及高膽固醇血癥的治療效果顯著,屬于臨床降脂的常用藥,通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMGCOA)還原酶,使機體血清TC及LDL-C降低,抑制冠狀動脈粥樣硬化的產生,提高心肌血管的再灌注功能,控制C反應蛋白含量,降低冠心病患者不良反應發生率,在治療原發性高脂血癥方面,療效顯著。

綜上所述,曲美他嗪聯合阿托伐他汀在治療冠心病心絞痛中的臨床療效顯著強于單一藥物治療,兩者具有協同作用,有效降低機體血脂水平,改善血流動力學變化,值得推廣應用。