瑞舒伐他汀鈣聯合丁苯酞對缺血性腦血管病患者神經功能、糖脂代謝及血流動力學的影響

譚紅

缺血性腦血管病是指由顱內血管病變引發的患者認知功能和肢體功能損傷,發病時間通常≤24 h［1］,好發于老年群體,其機體功能呈進行性減退,致殘率和致死率高,且預后不佳,臨床治療以藥物為主,可經藥物改善患者凝血功能,達到治療疾病的目的。本研究旨在分析瑞舒伐他汀鈣與丁苯酞聯合治療缺血性腦血管病的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年3月～2020年3月于本院救治的122例缺血性腦血管病患者的臨床資料,納入標準：①經腦CT或磁共振成像(MRI)等影像學檢查確診缺血性腦血管疾病［2］；②為首次發病且發病時間≤24 h；③患者均同意并自愿簽署知情告知書；④美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分下降≥2分［3］。排除標準：①合并顱內腫瘤、動脈瘤及血液系統疾病；②發病至就診＞2 d；③患者存在肝、腎等重要臟器功能不全；④年齡＞80歲。將患者根據治療方法不同分為實驗組和對照組,每組61例。實驗組患者年齡45～78歲,平均年齡(59.84±7.53)歲；椎基動脈短暫性腦缺血31例,中頸內動脈短暫性腦缺血30例。對照組患者年齡43～75,平均年齡(58.99±7.57)歲；椎基動脈短暫性腦缺血28例,中頸內動脈短暫性腦缺血33例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者根據入院后情況嚴格控制血壓及血糖的變化,并使用低分子肝素、活血化瘀、抗感染等進行常規治療,幫助患者改善相關的微循環。對照組患者給予瑞舒伐他汀鈣(浙江京新藥業股份有限公司,國藥準字H20080483)口服治療,10 mg/次,1次/d,連續治療2周。實驗組患者給予瑞舒伐他汀鈣聯合丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字H20050299)口服治療,丁苯酞200 mg/次,3次/d；瑞舒伐他汀鈣治療方案同對照組,聯合給藥2周,患者在服藥期間禁止服用其他影響本研究結果的藥物。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者神經功能缺損程度、糖脂代謝及血流動力學。①血流動力學［4］：采用重慶天海醫療設備有限公司提供的全自動血液流變儀進行檢測,血液流變學指標包括:血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉。②糖脂代謝：對所有患者于治療前后分別抽取清晨空腹靜脈血5 ml,采用深圳市普康電子有限公司提供的全自動生化分析儀測定血糖和血脂。③根據NIHSS評分對所有患者進行神經缺損程度進行判定［5］,總分42分,輕度缺損：NIHSS評分≤4分；中度缺損：NIHSS評分為5～20分；重度缺損：NIHSS評分為21～42分,分數越高代表病情越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血流動力學指標比較 治療前,兩組患者血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后糖脂代謝指標比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后糖脂代謝指標比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后糖脂代謝指標比較(±s,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者神經功能缺損程度比較 實驗組患者輕度缺損35例、中度缺損23例、重度缺損3例,神經功能重度缺損率為4.92%；對照組患者輕度缺損11例、中度缺損33例、重度缺損17例,神經功能重度缺損率為27.87%。實驗組患者神經功能重度缺損率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病屬于臨床腦血管疾病的一種,病因主要是頸動脈粥樣硬化和血栓形成,其中糖尿病、過度肥胖、高血壓等疾病也是本病的致病因素,而臨床表現根據發病時間的不同存在差異,當時間較為短暫時,患者表現為短暫性的失明,如偏盲、一過性黑蒙,出現的肢體感覺障礙在短期內可自行緩解［6］；當時間較長時,患者的神經功能受到嚴重損傷,雙側視力下降或者喪失,隨著病情進展可出現腦梗死,血流動力學在檢測缺血性腦血管病中起到關鍵作用。有研究報道顯示,缺血性腦血管病與炎癥反應、線粒體能量代謝異常等情況密切相關,患者機體因長期炎癥反應刺激可加劇腦損傷,治療缺血性腦血管病需要積極控制病情。他汀類藥物作用機理主要是競爭性地抑制3-羥基3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性,瑞舒伐他汀是常見的他汀類藥物,其中含有極性的甲磺酰胺基,具有較強的親水性,極易通過肝臟攝入吸收,同時還具有阻斷細胞中低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯合成的作用,降低血管內皮炎性反應和自由基,改善頸動脈血管的穩定性,有效減緩腦細胞的損害,增加腦血流量,有效減少血栓的形成,達到延緩病情的目的。但中樞神經功能受損嚴重時,他汀類藥物對于神經功能的恢復作用局限,單獨使用臨床效果欠佳。丁苯酞具有抑制炎癥反應和促抗氧化酶活性方面的作用,通過一氧化氮合酶-一氧化氮-鳥甘酸環化酶-環鳥甘酸系統活性調節劑的作用,能夠降低花生四烯酸含量,提升神經細胞線粒體活性及促超氧陰離子自由基活性表達,增加腦血流量,起到抗凝的作用,避免患者再次出現血管栓塞的危險,同時瑞舒伐他汀具有降脂的作用,促進內皮功能的恢復,降低神經損傷和對血腦屏障的損傷作用,降低心血管事件的發生。本研究結果顯示：治療后,實驗組患者血漿粘度、纖維蛋白原、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血沉水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FBG、2 h PBG水平明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者神經功能重度缺損率為4.92%,明顯低于對照組的27.87%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,瑞舒伐他汀與丁苯酞聯合治療具有協同作用,可顯著改善血脂、血流動力學各項指標水平及神經功能,臨床效果顯著,值得推廣應用。