胰島素強化治療對腦梗死急性期2型糖尿病患者的療效分析

盧鈺萱 吳曉丹

糖尿病是極為常見的慢性代謝疾病,高血糖導致血漿粘度提高、血小板粘附力增加,繼而增大腦梗死的風險,因此大部分腦梗死患者有不同程度的高血糖狀態［1］。在治療腦梗死急性期患者中除常規的抗凝、抗血小板等治療外,往往還需要對患者的血糖水平進行控制。既往在控制腦梗死急性期患者血糖時主要以餐前注射短、中效胰島素治療為主,但是該用藥方案對于部分患者的血糖控制效果不佳,因而臨床還需要尋找一種血糖控制效果更為理想的方法。相關證據顯示,胰島素強化治療在控制血糖中效果十分理想,本次研究為驗證胰島素強化治療的效果,選取本院收治的腦梗死患者作為研究對象,其對比結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經倫理委員會批準,選取2018年3月～2019年3月本院收治的84例腦梗死急性期2型糖尿病患者,以隨機數字表法分為對照組與觀察組,各42例。對照組中男22例,女20例；年齡54～86歲,平均年齡(68.95±17.82)歲；合并高血壓26例,高血脂23例。觀察組中男23例,女19例；年齡52～88歲,平均年齡(69.25±16.85)歲；合并高血壓25例,高血脂23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合糖尿?。?］、腦卒中［3］的相關診斷標準；②患者或家屬自愿參與本次研究；③患者資料保存齊全。排除標準：①合并血管畸形、凝血功能障礙等類型患者；②合并惡性腫瘤、免疫系統性疾病等嚴重疾病患者；③近期使用激素類藥物的患者。

1.2方法 所有患者均接受腦梗死急性期常規藥物治療,包括抗凝、抗血小板聚集、營養腦細胞及各種支持、對癥治療。在此基礎上,對照組采取餐前注射短、中效胰島素維持血糖,初始劑量控制在0.5～1.0 U/(kg·d),全天劑量的40～50%用于提供基礎胰島素,其余為每餐前20～30 min皮下注射短效胰島素,每日定時對空腹血糖進行檢測,隨時依據患者血糖水平調整胰島素用量,將血糖維持在11 mmol/以下。觀察組采取胰島素強化治療方案維持血糖,胰島素泵皮下泵入胰島素［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字S20153001)］,依據患者實際情況將適量胰島素裝入儲藥器中,將儲藥器連接疏導管完成基礎量設置。對患者腹部或大腿外側進行穿刺,再以膠布固定針頭,每餐前調整泵注速率為大劑量。用末梢血糖儀測定對側肢體手指指尖末梢血糖,每日定時對空腹血糖進行檢測,隨時依據患者血糖水平調整胰島素用量,將血糖維持在4.4～6.1 mmol/L。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1治療前后昏迷情況 以格拉斯哥昏迷指數(Glasgow coma scale,GCS)評價患者治療前及治療3、7、14 d的昏迷情況,該量表得分13分以上表示為輕度顱腦損傷,9～12分為中度顱腦損傷,8分以及為重度或極重度顱腦損傷。

1.3.2治療前后神經功能缺損改善情況 以NIHSS評價患者的神經功能缺損情況,得分越低表明患者的神經功能恢復越好。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后GCS評分對比 治療前,兩組患者GCS評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d,觀察組的GCS評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分對比 治療前,兩組患者NIHSS評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療14 d,觀察組患者NIHSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后GCS評分對比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后GCS評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

由于老齡人群的增多以及生活習慣改變等因素的影響,我國居民心腦血管疾病的發病率呈上升狀態［4］。其中腦梗死是一種常見的腦血管疾病,此類患者由于高血糖、高血脂、高血壓的共同作用,繼而導致血管呈粥樣硬化,血液流速降低,血栓形成加快,最終引發腦梗死［5］。腦梗死的發病與高血糖密切相關,因此在治療腦梗死患者中除必要的對癥、支持治療外,還需要控制患者的血糖水平,以促進患者的恢復。

在維持腦梗死急性期2型糖尿病患者的血糖中,以口服或注射短、中效的胰島素為主,考慮到此類患者低血糖的風險較大,因此胰島素的劑量往往較小,但由此增加了血糖控制的困難程度,部分患者采用該方式的血糖控制十分不理想［6］。本次應用的胰島素強化治療方案主要為胰島素泵持續給藥,該方式具有兩大優點,一是持續給藥較為平穩,患者的血糖水平較為穩定；二是胰島素用量較小,不需要大劑量胰島素即可獲得較為理想的血糖控制效果。本次研究結果顯示,治療3、7、14 d,觀察組的GCS評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療14 d,觀察組患者NIHSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明持續泵注的胰島素強化治療方案能促進患者的神經系統的早期康復,為患者神經功能的改善奠定了基礎。

綜上所述,采用胰島素強化治療控制腦梗死急性期2型糖尿病患者的血糖,效果較常規口服或注射短、中效胰島素的效果更為理想,能將患者的血糖維持在更理想區間,同時對于患者神經功能的改善也有一定的助推作用。