超聲造影聯合彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值探析

劉雨洋 王霞 高曉軍

臨床中針對甲狀腺疾病的治療中,為確保藥物治療與醫療操作效果落實,減輕患者病痛,都是基于臨床超聲成像技術來保證疾病診斷的準確性。而甲狀腺微小乳頭狀癌屬于甲狀腺癌的病理分型,通常此種疾病的病灶直徑＜1 cm,相比甲狀腺癌而言惡性程度更低,且臨床可通過手術或甲狀腺結節位置穿刺將標本送往檢驗科檢驗［1,2］。而本次實驗中主要采用超聲造影聯合彈性成像對病變部位進行診斷與鑒別,可在治療過程中實時展開康復情況判定,更加便捷。及時診斷便能及時治療,預后效果提升水平更佳［3］。基于此,本次研究針對此檢查手段進行綜合分析,現已取得良好結果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年12月～2019年12月在本院接受手術治療且病理證實的98例甲狀腺微小乳頭狀癌患者(109個結節),患者中男53例,女45例；年齡23～70歲,平均年齡(45.7±8.1)歲；平均病程(0.8±0.5)年。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均為首次患甲狀腺微小乳頭狀癌；②患者均在科主任組織下簽署知情同意書；③治療前1周并未使用過抗興奮劑與血小板凝結性藥物。

1.2.2排除標準 ①對常規用藥、Sonovue過敏者；②大型免疫性功能障礙或者精神癥狀嚴重者；③正在妊娠期或哺乳期的患者；④＜18歲與資料不全者。

1.3方法

1.3.1造影劑與儀器 造影劑采用新型脂質膜包裹六氟化硫Sonovue(sulfur hexafluoride),選擇59 mg的干粉藥劑與0.9%的氯化鈉溶液5 ml相溶,反復搖晃振蕩,形成白色SF6混懸微泡備用。

超聲檢查診斷儀需選擇高頻探頭,并將其頻度調整為3～13 MHz,使用超聲造影和彈性成像軟件進行數據分析,機械指數0.06～0.08。

1.3.2檢查方法 患者呈仰臥位,將頸部完全暴露方便檢查,且對患者甲狀腺腫瘤病灶實施常規超聲與多普勒超聲檢查,當檢查人員發現結節后需按照結節良惡性診斷標準,對其實施初步診斷與病情評價(例如大小、位置、邊界)。

啟動彈性成像模式,在縱面上使用雙幅觀察,按照觀察對象重新調整取樣框架的位置和面積,使框架內能同時包含病灶組織和周圍未病變的組織,病灶位置與探頭呈水平直角輕輕施以壓力維持檢查震動,遵照檢查儀器顯示固定壓力設定值在3～4內,持續3～5 s。另外,要觀察取樣框內目標的顏色變化,觀察病灶的硬度,同時做出評分。而病變區域因硬度不同,因此在檢查儀器下會呈現不同的顏色,主要分為綠色和藍色。若顯示藍色病灶＞50%,整體圖像以藍色為主,若顯示綠色病灶＞50%,整體圖像以綠色為主,對圖像進行保存。啟動超聲造影成像模式(Contrast-enhanced ultrasound),采用雙幅比較模式,增益調整到僅能顯示甲狀腺被膜,單點聚焦置于病灶部位的下緣,核對每例患者檢查參數后保持不變,固定探頭位置防止滑落,選定長軸切面并固定探頭,切換為超聲造影模式,使用20G套管針在肘部淺靜脈進行穿刺,選擇1～3 ml造影劑進行混勻振蕩后實施快速團注,利用生理鹽水沖管,同時啟動計時器,觀察切面,連續實時觀察用藥2～3 min后的動態圖像,在超聲儀器中存儲圖像。超聲報告明確標識造影病灶位置、大小等基本信息,并與手術病理醫生溝通確認,確保手術病灶與超聲造影的結節及病理觀察病灶相對應。

1.4觀察指標 以手術病理結果為金標準,分析兩種檢查方法的診斷結果,并比較兩種檢查方法的診斷效能(敏感度、特異度、診斷準確率)。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種檢查方法的診斷結果分析 手術病理結果顯示,109個結節中惡性結節65個,良性結節44個。超聲造影檢出惡性結節67個,良性結節42個。超聲造影聯合彈性成像檢出惡性結節66個,良性結節43個。見表1。

表1 超聲造影的診斷結果分析(個)

表2 超聲造影聯合彈性成像的診斷結果分析(個)

2.2兩種檢查方法的診斷效能比較 超聲造影聯合彈性成診斷敏感度為95.4%(62/65),特異度為90.9%(40/44),診斷準確率為93.6%(102/109),均高于超聲造影的84.6%(55/65)、72.7%(32/44)、79.8%(87/109),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

近些年伴隨經濟的發展,醫療檢查的準確優勢也在逐漸凸顯,進而使得疾病的臨床診斷準確率顯著提高。甲狀腺微小乳頭狀癌病情緩慢,但是隨著人們對保健意識與健康生活理念的提升,對于病理診斷和超聲檢查準確性要求也逐漸增高。隨著影像學檢查技術不斷提升,能檢測出更多難以察覺的病變,對甲狀腺微小乳頭狀癌檢測精準率也在提高,也由此更多人開始重視惡性腫瘤診斷、治療及時性的重要性,相關臨床檢查手段也逐漸走進人們的視野中［4,5］。甲狀腺微小乳頭狀癌從生物學角度和臨床統計結果看,良性占比較高,但是有一定幾率會發生區域性淋巴結轉移向機體內部擴散。故而,盡早開展超聲造影聯合彈性成像檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌病情確診,才能在短時間內實施高效的臨床治療,控制病情發展,對提升預后效果、促進患者機體健康恢復具有重要作用。醫學檢驗人員不僅可由此清晰觀察到甲狀腺周圍的血液流動灌注情況,還能及時顯示出病灶位置的消退順序,但是也存在一定局限性［6］。常規超聲作為該病的首要診斷方法,其呈現較高的敏感度、無創性優勢,且呈現較高的圖像分辨率,可看到細微組織狀況且能在短時間內重復操作等,但是,在使用超聲影像學檢查時,要重點關注重疊良性小結節,可能會導致漏診、誤診情況的發生。

伴隨影像學技術應用率逐漸提升,技術成熟且精準性也在提升,超聲造影在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中應用越來越廣泛,能清晰觀察到血流灌注情況,但是,針對＜10 mm的結節檢查存在一定的局限性。若發現良性、惡性結節血流灌注表現為重疊性,大多數是因為此局限性造成的(＜10 mm)微血管密度比較接近。觀察較小的腫瘤體積時未能發現結節的惡性表現,而血管形態和管徑出現較大變異時,血管分支會增加,會形成動靜脈瘺或者尚未開放新生血管(腫瘤)。另外,造影劑性質、儀器規格、操作者的技術等也均影響診斷結果。而彈性成像則是將獲得的生物體彈性信息轉換為可見圖像,利用外部的壓力施加檢測組織,使其變形后得到扭曲的程度結果,以此作為測定組織對象的硬度數值［7-9］。

實驗數據顯示,手術病理結果顯示,109個結節中惡性結節65個,良性結節44個。超聲造影檢出惡性結節67個,良性結節42個。超聲造影聯合彈性成像檢出惡性結節66個,良性結節43個。超聲造影聯合彈性成診斷敏感度為95.4%(62/65),特異度為90.9%(40/44),診斷準確率為93.6%(102/109),均高于超聲造影的84.6%(55/65)、72.7%(32/44)、79.8%(87/109),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,為及時治療甲狀腺微小乳頭狀癌,防止疾病擴散,實施超聲造影聯合彈性成像手段檢測,可提升早期確診率,值得應用與推廣。