腎部分切除術與腎癌根治術治療T1b期腎癌的臨床觀察

隋天皓

腎癌屬于惡性腫瘤疾病,嚴重影響患者的身心健康狀況,具有較高的致死率。臨床工作中發現,胃癌患病率呈遞增趨勢,疾病發生與遺傳、吸煙、肥胖以及高血壓等因素有關,患者有腰痛以及血尿等常見癥狀表現,集中多發于50～70歲人群。針對腎癌以放化療以及手術治療等方法為主,但是發現患者對放化療的敏感度較低,無法達到預期的治療效果。所以,針對腎癌患者開始廣泛應用手術治療手段,以提升手術效果、延長患者生存期。近年來,人們健康意識的提升、影像學技術的進步,成功提高了小腎癌的早期檢出率,為臨床治療工作的開展提供了有價值的參考。小腎癌即腫瘤直徑≤7 cm腎癌,越早治療患者預后越好、生存率越高。腎癌根治術是治療腎癌的標準方法,通過完整切除腫瘤組織可以降低腎癌復發風險。但是,臨床工作工作中發現,患者由于術中摘除整個患腎影響腎功能,增加了腎功能衰竭等并發癥發生風險。腎部分切除術在切除腫瘤組織的基礎上最大程度上保留功能正常腎單位。隨著以上兩種術式的應用,發現腎部分切除術已成為T1b期腎癌最佳的手術方式,保障了患者的性功能和生活質量。基于此,本文就本院80例T1b期腎癌患者為例,對比腎部分切除術、腎癌根治術的預后效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月～2018年5月本院經病理學檢查確診的80例T1b期腎癌患者作為研究對象。納入標準：①手術方案腎癌患者耐受,知情同意；②上報倫理委員會并批準；③患者基線資料完整。排除標準：①腎功能衰竭患者；②其他嚴重器質性病變患者；③中途失訪患者。將患者采取隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組：男30例,女10例；年齡35～65歲,平均年齡(55.0±7.2)歲；腫瘤位置：左腎19例,右腎21例；病理類型：透明細胞癌38例,嫌色細胞癌2例。觀察組：男29例,女11例；年齡36～63歲,平均年齡(54.6±6.6)歲；腫瘤位置：左腎18例,右腎22例；病理類型：透明細胞癌39例,嫌色細胞癌1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采取腎癌根治術治療。輔助患者取健側臥位,全身麻醉,于第11肋間作切口,入腹膜后間隙,分離腎動靜脈并結扎離斷,切斷輸尿管,沿腹膜鈍/銳性分離腎臟內側以及上、下極,完整取出腎、脂肪囊,術后置管引流、縫合切口。

1.2.2觀察組 采取腎部分切除術治療。輔助腎癌患者取健側臥位,全身麻醉,于第11肋間作切口并進行腎動脈游離、打開腎周筋膜,完全暴露腎臟腫瘤的基礎上阻斷腎動脈,銳性完整切除腫瘤,鈦夾夾閉葉間血管,縫合出血點、集合系統、腎實質,術后操作同對照組。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術相關指標(手術時間、術中出血量、術后住院時間),術前、術后6個月eGFR、性功能、生活質量,術后1、2年隨訪生存率。

1.4判定標準 患者性功能參考改良版國際通行性功能評價法進行判定,包括性欲、勃起功能、患者與配偶性生活滿意度,百分制,評分與性功能呈正比［1］。

患者生活質量參考歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)癌癥生活質量測定核心量表(QLQ-C30)進行判定,包括功能領域、癥狀領域、單項項目、總體健康狀況,單個指標總分百分制,功能領域、總體健康狀況評分與生活質量呈正比,癥狀領域、單項項目評分與生活質量呈反比［2］。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間(108.50±8.30)min、術后住院時間(11.50±0.50)d短于對照組的(121.50±9.50)min、(12.50±0.80)d,術中出血量(81.50±8.50)ml少于對照組的(92.20±9.50)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術前、術后6個月eGFR、性功能、生活質量比較 術前,兩組患者eGFR、性欲評分、勃起功能評分、患者與配偶性生活滿意度評分及功能領域評分、癥狀領域評分、單項項目評分、總體健康狀況評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6個月,觀察組患者eGFR、性欲評分、勃起功能評分、患者與配偶性生活滿意度評分及功能領域評分、總體健康狀況評分高于對照組,癥狀領域評分、單項項目評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后6個月eGFR、性功能、生活質量比較(±s)

表1 兩組患者術前、術后6個月eGFR、性功能、生活質量比較(±s)

注：與對照組術后6個月比較,aP＜0.05

2.3兩組患者隨訪生存率比較 觀察組患者術后1年生存率為100.0%(40/40)、術后2年生存率為95.0%(38/40)。對照組患者術后1年生存率為100.0%(40/40)、術后2年生存率為97.5%(39/40)。兩組患者術后1、2年生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腎癌是泌尿系統惡性腫瘤代表,患病率有逐年升高表現,優選手術治療以提高患者的生存質量。結合臨床工作經驗,發現腎癌根治術治療可以完整切除患腎,避免多灶性腫瘤術后復發、轉移風險。但是,在患者性功能、生活質量方面存在明顯的不足［3-6］。當前,隨著醫療技術的進步、人們對體檢的重視,提高了直徑＜7 cm的小腎癌檢出率,腎部分切除術憑借保留正常腎單位廣泛用于T1b期腎癌治療中［4,7］。但是,考慮T1b期腎癌并非全部為低惡性,有早期轉移風險,所以需慎重選擇手術治療方案［8,9］。劉濤等［10］研究指出,腎部分切除術在保證腫瘤切除條件下可保留T1b期腎癌患者的腎單位、功能,提高患者的生活質量。

本研究結果顯示：觀察組患者手術時間(108.50±8.30)min、術后住院時間(11.50±0.50)d短于對照組的(121.50±9.50)min、(12.50±0.80)d,術中出血量(81.50±8.50)ml少于對照組的(92.20±9.50)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月,觀察組患者eGFR、性欲評分、勃起功能評分、患者與配偶性生活滿意度評分及功能領域評分、總體健康狀況評分高于對照組,癥狀領域評分、單項項目評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后1、2年生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。與上述研究結果一致。

綜上所述,腎部分切除術、腎癌根治術均可用于T1b期腎癌治療中,而腎部分切除術在保證腫瘤切除的基礎上可最大程度保留腎癌患者的腎單位、腎功能,減少對腎功能、性功能的影響,從而進一步改善患者的生活質量,是優選術式。