探析血漿D-二聚體及動脈血氣分析診斷急性肺栓塞的價值

姚恩明 楊國峰

肺栓塞是指栓塞物經靜脈嵌塞在肺動脈及其分支,阻塞組織血液供應所引起的疾患［1］,是因內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環和右心房功能障礙的一種臨床綜合征［2］。急性肺栓塞具有發病急驟、病情變化快、發病率高、死亡率高等特點,在我國呈逐年上升的趨勢,是一種常見的危及生命的急癥［3,4］。如何早期發現急性肺栓塞,在診斷、治療本病上具有極其重要的意義。本研究通過對血漿D-二聚體及動脈血氣分析進行檢測,探討二者在診斷急性肺栓塞中的臨床價值,現將臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2019年12月本院收治的35例符合急性肺栓塞診斷標準的患者作為研究組,選取同期35例本院體檢健康志愿者作為對照組。其中研究組患者男18例,女17例；年齡45～69歲,平均年齡(56.74±6.31)歲；其中高血壓24例,糖尿病10例,冠心病16例,閉塞性動脈硬化13例；吸煙19例；飲酒17例。對照組男19例,女16例；年齡48～70歲,平均年齡(56.14±6.67)歲；吸煙20例；飲酒18例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2標本采集方法 研究組患者在入院后住院當日及治療緩解后清晨空腹采集血液標本檢測血漿D-二聚體及動脈血氣分析指標,對照組受試者于體檢當日清晨空腹抽血。

1.3血漿D-二聚體及動脈血氣分析檢測方法

1.3.1血漿D-二聚體檢測方法 采用帶有枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管抽取患者肘靜脈血5 ml,水浴10 min后進行離心15 min,參數設為3000 r/min,利用免疫比濁法對其采用Sysmex Cs2000i型全自動血凝儀進行測定。

1.3.2動脈血氣分析檢測方法 在患者處于停止吸氧狀態30 min后采用帶有肝素抗凝的血氣采血管收集橈動脈血1.5 ml,利用光學熒光法和光學吸收發射法對其采用美國OPTICCA血氣分析儀進行測定。

1.4觀察指標 比較研究組治療前與對照組、研究組治療前后的D-二聚體、血氣分析指標(PaO2、PaCO2、TCO2、血pH值)。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究組治療前與對照組D-二聚體及血氣分析指標比較 研究組患者D-二聚體(5.37±1.95)mg/L、PaCO2(57.09±6.67)mm Hg、TCO2(41.57±4.20)mmol/L、pH值(7.49±0.35)均高于對照組的(1.31±0.30)mg/L、(40.43±3.82)mm Hg、(26.71±3.64)mmol/L、(7.35±0.20),PaO2(51.74±3.61)mm Hg低于對照組的(83.54±3.56)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2研究組治療前后血漿D-二聚體及動脈血氣分析指標比較 研究組治療后D-二聚體(1.60±0.44)mg/L、PaCO2(42.23±2.65)mm Hg、TCO2(31.89±3.10)mmol/L、pH值(7.36±0.16)均低于治療前的(5.37±1.95)mg/L、(57.09±6.67)mm Hg、(41.57±4.20)mmol/L、(7.49±0.35),PaO2(76.97±4.38)mm Hg高于治療前的(51.74±3.61)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 研究組治療前與對照組D-二聚體及血氣分析指標比較(±s)

表1 研究組治療前與對照組D-二聚體及血氣分析指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 研究組治療前后血漿D-二聚體及動脈血氣分析指標比較(±s,n=35)

表2 研究組治療前后血漿D-二聚體及動脈血氣分析指標比較(±s,n=35)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床工作中急性肺栓塞是一種常見的肺血管急癥［5］,相關報道指出肺栓塞的致死率高達60%［6］,本病根據危險分層指標可以分為低、中、高三個等級［7-9］,其臨床癥狀輕重不一,多表現為呼吸困難、咯血、胸痛、低血壓、心率加快等癥狀,臨床誤診率、死亡率相對較高［8］。其病因多為血栓形成、心臟病、腫瘤、妊娠和分娩、骨折、意外事故和減壓病、寄生蟲和異物栓塞等,病變部位可累及多支肺動脈,右葉多于左葉,下葉多于上葉,但栓塞少見于左或右肺動脈主干或騎跨在肺動脈分叉處。栓塞附近區域的水腫和肺不張可影響彌散功能,減少肺通氣/血流比例,降低PaO2［10-13］。血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶系統作用下產生的可降解產物,血栓栓塞時因血栓纖維蛋白溶解時期血濃度升高。

本研究探析血漿D-二聚體及動脈血氣分析診斷急性肺栓塞的價值,結果顯示：研究組患者D-二聚體(5.37±1.95)mg/L、PaCO2(57.09±6.67)mm Hg、TCO2(41.57±4.20)mmol/L、pH值(7.49±0.35)均高于對照組的(1.31±0.30)mg/L、(40.43±3.82)mm Hg、(26.71±3.64)mmol/L、(7.35±0.20),PaO2(51.74±3.61)mm Hg低于對照組的(83.54±3.56)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療后D-二聚體(1.60±0.44)mg/L、PaCO2(42.23±2.65)mm Hg、TCO2(31.89±3.10)mmol/L、pH值(7.36±0.16)均低于治療前的(5.37±1.95)mg/L、(57.09±6.67)mm Hg、(41.57±4.20)mmol/L、(7.49±0.35),PaO2(76.97±4.38)mm Hg高于治療前的(51.74±3.61)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。因此,本研究提示檢測血漿D-二聚體及動脈血氣分析在診斷急性肺栓塞具有一定的臨床意義,可以使患者得到及時有效的診斷及治療,臨床研究經驗值得進一步加以推廣。