膝關節鏡微創治療股骨遠端骨折術后繼發創傷性膝關節炎的效果研究

陳陽

股骨遠端骨折好發部位為股骨踝上及外踝骨折［1］。因為股骨遠端骨折多為粉碎性骨折,因此骨折患者常伴有骨皮質丟失且嚴重移位,引起創傷性膝關節炎［2,3］。應用微創方法治療股骨遠端骨折術后繼發創傷性膝關節炎,防止畸形及殘疾［4］。本文選取86例股骨遠端骨折術后繼發創傷性膝關節炎患者作為研究對象,對比中藥外敷及針灸治療與微創關節鏡下治療股骨遠端骨折術后繼發創傷性膝關節炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院收治的86例股骨遠端骨折術后繼發創傷性膝關節炎患者,其中男67例,女19例；平均年齡(50.45±2.21)歲。納入標準：①診斷均符合《骨關節診斷及治療指南》［5］；②X線結果顯示關節間隙變窄,軟骨關節面有骨刺形成；③關節酸痛,運動后加重,休息后減輕。排除標準：嚴重心功能、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。研究經過倫理委員會通過且均簽署了知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組,各43例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05；BMI：體質量指數

1.2方法

1.2.1觀察組 采用微創關節鏡下治療。患者取仰臥位,進行硬膜外麻醉,尋找髕韌帶旁合適處做一個1 cm左右的切口,置入關節鏡,觀察膝關節內的解剖結構及病變情況,然后采用離子刀切除滑膜增生組織,修正出現退變或可能發生退變的軟骨組織,完全摘除游離體,若半月板破損或不穩定,可直接切除；盡量對影響關節活動的骨贅打磨或咬除,清除關節內的積液,充分松解異常韌帶。術畢持續灌注生理鹽水,避免感染,逐層縫合切口,繃帶加壓包扎,給予氨基酸葡萄糖注射治療。

1.2.2對照組 采用中藥外敷及針灸治療。患者取仰臥位,完全暴露膝關節,保持膝關節清潔后,75%酒精消毒針灸部位,取血海、梁丘、陽陵泉、足三里、鶴頂、陰陵泉、內外膝眼、阿是穴等部位,采用32號毫針實施針灸,施針前讓患者處于放松狀態,進針后輕輕地提插捻轉,根據病情行補瀉手法。1次/d,30 min/次。同時將黃芩、黃柏、大黃各100 g研磨成粉,亦加熱為液體凡士林膏作為粘合劑,再加入熟石膏粉,攪拌成膏藥,并加上述中藥粉,攪拌均勻,然后將膏藥平攤在無紡紗布上,于患處敷藥,固定,每天1換。治療4周。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后HSS評分及治療效果。HSS評分標準：疼痛30分,屈曲畸形、關節穩定性、肌力各10分,功能22分,活動度18分；最終評定為：優：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差≤59分。采用Lequesne指數進行療效判定,治愈：炎癥完全消退；顯效：炎癥表現明顯減輕,指數等級≥3；有效：炎癥有所減輕,指數等級1～2級；無效：炎癥無變化甚至加重,指數等級＜1級。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后HSS評分比較 治療前,兩組HSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組HSS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后HSS評分比較 (±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

股骨遠端骨折是最常見的骨折類型,主要常見于摔傷、高空墜落或者車禍,其主要特點為骨折類型復雜,如果選擇傳統切開鋼板內固定手術治療,若術后未能及時進行功能鍛煉則功能活動障礙較為多見,其中膝關節炎癥或者功能受限多見［6］。常見的臨床表現為膝關節活動受限、活動后有彈響或者跛行,摩擦音增大,關節腫脹,時間長可能會有關節畸形,臨床可以確診為創傷性膝關節炎［7］。創傷性膝關節炎臨床表現為關節疼痛并伴有活動障礙的一種疾病,好發于青壯年,多見于承重失衡及活動負重過度及創傷后預后欠佳有關［8］。

股骨遠端骨折術后繼發創傷性膝關節炎采用微創手術治療,然后給予氨基葡萄糖注射液,主要目的是增加關節滑液并且修復軟骨,減少關節間摩擦及腫脹發生［9,10］。本次研究結果顯示,治療后,兩組HSS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用膝關節鏡微創治療股骨遠端骨折術后繼發創傷性膝關節炎,其效果顯著,可有效改善膝關節功能,值得臨床推廣使用。