49 例頜面頸部重癥間隙感染的回顧性分析

劉彥杰 宋勇 陳裕聰 何滸杰 劉又彰 王俊林

545006， 柳州市人民醫(yī)院口腔頜面外科

頜面頸部重癥間隙感染是指威脅到生命的頜面部及頸部間隙感染，是口腔科最常見的急危重癥[1]。本文分析柳州市人民醫(yī)院收治的49 例頜面頸部重癥間隙感染患者的臨床資料，總結臨床診療經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年1 月～2019 年4 月柳州市人民醫(yī)院口腔科診治的49 例頜面頸部重癥間隙感染患者，所有患者入院時均有口腔頜面部或頸部腫脹、聲音改變、呼吸吞咽困難等癥狀。

1.2 方法

對49 例患者的性別、年齡、職業(yè)、感染源、起病時間、基礎疾病、感染部位、感染細菌、抗生素使用情況、合并癥、療程與轉歸進行系統(tǒng)性分析及總結。

2 結 果

49 例患者均符合頜面頸部重癥間隙感染的診斷，其中男性33 例，女性16 例，男女比例為2.06∶1。49 例患者平均年齡為(53.6±15.0) 歲，其中最大年齡85.5 歲，最小年齡25.3歲(圖 1)。49 例患者中，農民有26 例，退休人員10 例(圖 2)。

圖 1 年齡分布

40 例頜面頸部重癥間隙感染患者為牙源性感染，7 例患者為腺源性感染。49 例患者平均起病時間為(7.73±4.77) d，其中起病時間為3～5 d的患者有15 例， 6～8 d的患者有22 例(圖 3)。

圖 2 職業(yè)

圖 3 感染源

49 例患者中，合并有糖尿病的有11 例，分泌物及組織均送檢細菌培養(yǎng)，4 例患者培養(yǎng)出感染菌，分別為葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鏈球菌，所有患者均采用限制級及特殊及抗生素進行治療(表 1)。合并有低鉀血癥的有17 例，低蛋白血癥患者有31 例。

表 1 抗生素使用情況

49 例患者均為以頜下間隙感染為中心的多間隙感染，均有呼吸道阻塞的癥狀，合并縱膈感染的患者有4 例，合并感染性休克的有6 例。經過治療45 例治愈，治愈率為91.84%，治療效果不佳，放棄治療的患者4 例，放棄治療患者中有3 例合并縱膈感染。

3 討 論

頜面頸部重癥間隙感染常見于中老年人，且男性多于女性，多為牙源性感染[1-2]。49位患者職業(yè)主要來源農民(53.06%)、退休人員(20.41%)等低收入群體，牙源性感染為最主要的原因[3]。頜面頸部重癥間隙感染起病急，本研究中平均起病時間為(7.73±4.77) d，最快的僅有3 d間。所有患者均有呼吸道阻塞癥狀，這表明頜面頸部重癥間隙感染威脅到生命最早出現(xiàn)也最常見的原因是呼吸道阻塞。

頜面頸部重癥間隙感染另一威脅患者生命的原因是感染性休克，徹底充分引流是減少此并發(fā)癥最重要的手段[4]。另外，頜面頸部重癥間隙感染患者易合并糖尿病[5]、電解質紊亂及低蛋白血癥等[6]，治療過程中要注重對血糖的控制，維持內環(huán)境穩(wěn)定。

頜面頸部重癥間隙感染常為混合性細菌感染[7]，為了盡量覆蓋可能的病原菌，可將特殊級別抗生素作為經驗性治療的首選藥物，病原明確后調整抗生素。本研究治愈率為91.84%，與范玉麗等[8]學者的研究基本一致，高于國外文獻報道[9]。放棄治療的4 例患者中，有3 例患者合并縱膈感染，因此縱膈感染已成為頜面頸部重癥間隙感染最為嚴重的并發(fā)癥。

4 結 論

頜面頸部重癥間隙感染是口腔科最常見的急危重癥，呼吸道梗阻為最常見威脅生命的并發(fā)癥，縱膈感染為致死率最高的并發(fā)癥，爭分奪秒、通暢氣道、徹底引流、合理抗菌、全身支持為治療此疾病的關鍵。