鼻內鏡在取誤入上頜竇斷根的臨床應用研究

張鐵柱 姜穎 勞茉 蔡可佳 惠明朗 崔德威

524001 湛江， 廣東醫科大學附屬醫院口腔科

上頜磨牙鄰近上頜竇，拔牙操作不當易發生斷根移位進入上頜竇，應盡早取出。由于手術視野不清，傳統方法取上頜竇斷根難度較大。鼻內鏡手術借助內窺鏡良好照明及配套手術器械使手術更精細，可減少上頜竇黏膜的損傷，術后上頜竇功能保存較好。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2015 年5 月～2018 年5 月廣東醫科大學附屬醫院口腔科牙根誤入上頜竇病例24 例，男15 例，女9 例，年齡19～65 歲，平均年齡(42.26+6.42) 歲，隨機選取鼻內鏡取斷根組(A組)12 例，傳統開窗去骨取斷根(B組)12 例。術后隨訪1 周。

1.1.1 納入標準 CBCT或鼻竇CT示上頜竇內有斷根殘留，病史為拔牙斷根誤入上頜竇數小時至1 個月。

1.1.2 排除標準 嚴重的心、肝、腎等功能障礙性疾病，出血性疾病、凝血障礙，有精神病史、無法配合治療者。

1.2 手術方法

所有手術均有同一組醫生完成。

1.2.1 術前準備 拍攝口腔全景片及CBCT或鼻竇CT，定位斷根位置(圖 1～2)。

1.2.2 手術器械 鼻腔內窺鏡，異物鉗，吸引器，高速氣動手機。

1.2.3 A組 局麻或全麻下行尖牙窩上頜竇前壁開窗入路，鼻內鏡直視下上頜竇斷根取出術(圖 3～4)。

圖 1 18斷根誤入上頜竇 圖 2 26斷根誤入上頜竇 圖 3 尖牙窩開窗入路 圖 4 鼻內鏡直視斷根位置

1.2.4 B組 按傳統開窗去骨法在拔牙創頰側去骨，開窗敞開上頜竇，沖洗，止血，吸引或直視下器械鉗夾取出斷根。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間 記錄麻醉顯效開始至縫合結束時間。根據術中止血紗布及吸引容器中收集的血液，計算出血量。

1.3.2 疼痛評估 采用視覺模擬評分法(visualanalogue scale,VAS)對術后疼痛程度進行量化評分，VAS評分標準：0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，不影響睡眠或咀嚼，4～6表示重度疼痛，影響睡眠或咀嚼，7～10表示疼痛劇烈，影響睡眠或無法進食。

1.3.3 患者滿意度調查分析 每位患者術后第7天完成口腔健康影響程度量表(OHIP-14)問卷，對條目內容自我評價并有相應計分(0=從未，1=很少，2=經常，3=有時，4=頻繁)，OHIP-14量表分值越高，患者滿意度越低。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 手術時間

A組平均手術時間(57.67±4.91)min，B組平均手術時間(62.92±5.05)min，兩組間有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。

2.2 術中出血量

A組出血量為(17.08±2.91)ml，B組出血量為(24.58±3.06)ml，兩組間有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。

表 1 2 組手術時間、出血量及患者滿意度比較

2.3 術后疼痛程度

A組4 例無痛，1 例劇烈疼痛。B組1 例無痛，5 例劇烈疼痛，A組的平均秩低于B組(P=0.043),說明A組術后24 h疼痛程度明顯低于B組(P<0.05)(表 2)。

表 2 2 組術后24 h疼痛程度比較 (n%)

2.4 滿意度調查

A組口腔健康影響程度量表值為87.50±3.29，B組口腔健康影響程度量表值為79.25±3.14，2 組間口腔健康生活質量有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。

3 討 論

牙根誤入上頜竇是拔牙術較嚴重并發癥之一，主要由患者自身解剖因素和醫務人員操作不當兩方面因素造成[1]。牙根進入上頜竇應盡早取出，傳統局部開窗處理方法存在手術創傷大，去除骨質多，不符合微創手術理念[2]。

鼻內鏡手術操作簡單，經尖牙窩開窗很小，視野清晰，易發現斷根[3]。本研究發現傳統去骨法視野不清，手術時間長，術后疼痛反應較明顯。應用鼻內鏡取斷根，切口位置靠前，縮短了手術時間，患者術后疼痛反應較輕。不足之處在于鼻內鏡儀器成本較高[4]。

綜上所述，鼻內鏡的應用為上頜竇斷根取出開辟了一個新的途徑，利用鼻內鏡可提高手術準確度，損傷小，恢復快，具有臨床推廣價值。