笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統對牙科畏懼癥患兒口腔治療的臨床研究

汪鳳 李娜 許巖 詹娟 劉樂華 史海濤

牙科畏懼癥是指與牙科診療有關的異常生理、心理及行為狀態。患者在治療前、治療期間通常會出現恐懼、焦慮及緊張的心理，無法對自身行為、情緒進行控制，臨床表現為：肌肉緊張、血壓異常及心跳加快，甚至有患者出現暈厥[1]。牙科畏懼癥多發于4歲以上的兒童，隨著經濟的發展及生活水平的提高，兒童牙齲發病率也呈逐年遞增趨勢[2]。但兒童的配合度較差，且較多數患兒在口腔診治過程中，對局麻、燈光及噪音存在一定程度的恐懼以及焦慮，影響治療效果，造成口腔治療無法順利開展，嚴重阻礙兒童口腔疾病的及時診療[3]。因此，如何保證牙科畏懼癥患兒治療工作的順利進行，成為重點關注的問題。為此，本研究選取收治的牙科畏懼癥患兒96 例，分析笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統對牙科畏懼癥患兒的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年4 月～2019 年6 月烏魯木齊市口腔醫院收治的96 例牙科畏懼癥患兒的臨床資料。根據治療方式將患兒分為觀察組和對照組，各48 例。納入標準：①年齡在4歲以上的患兒；②無笑氣吸入禁忌的患兒；③患兒家屬知情并簽署同意書。排除標準：①存在呼吸道感染的患兒；②患兒存在嚴重的心血管病；③既往有精神病史的患兒。觀察組患兒男26 例，女22 例，6～10 歲，平均年齡為(7.94±0.53) 歲；對照組患兒男27 例，女21 例，5～10 歲，平均年齡為(7.47±0.71) 歲。研究獲得醫院倫理委員會批準同意，2 組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒實施常規口腔治療。具體包括：術前，需對患兒的身體狀態進行全面評估，給予患兒一系列的心理誘導后，采取槍式麻醉，并實施常規口腔治療。

觀察組患兒實施笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統治療。具體包括：①鎮靜前，進行笑氣輸出系統的常規檢查，并將打開氧氣瓶及笑氣瓶、顯示屏的開關打開；②需教導患兒學會鼻罩的正確用法，在與患兒的面部完全貼合的前提下，選擇鼻罩，以避免漏氣的發生；③患兒將鼻罩佩戴好后，先吸入3～5 min的氧氣(體積分數為100%)，同時氣體流量開始設定，笑氣的體積分數可逐步增加，起始體積分數為5%，間隔1 min，增加1 次，1 次調增5%。直至患兒的舒適度最佳，并明顯鎮靜，需控制笑氣的最大體積分數在50%以內；④使用STA計算機程控麻醉儀(Milestone公司,美國)對患兒進行局部麻醉，后實施口腔治療。在治療過程中，笑氣的體積分數需根據患兒的反應和治療的需要進行調整，醫護人員應全程予以安慰性的語言與患兒交流；⑤治療結束后，吸入5min的氧氣(體積分數為100%)，并讓患兒靜待30 min，若無不良反應，需將離院注意事項告知患兒家屬后，方可離院。

1.3 觀察指標

觀察2 組患兒治療效果，比較2 組患兒在入室躺下時(T1)、行口腔檢查時(T2)、治療過程中(T3)、完成治療時(T4)、的鎮靜評分以及依從性和焦慮評分，比較兩組患兒家長滿意度及患兒復診合作情況。

Ramsay鎮靜評分標準[4]：0 分：患兒極度焦躁、不安靜；2～4 分：患兒安靜配合，鎮靜效果較好；5～6 分：患兒鎮靜過度。

治療依從性量表(Frankl)評分標準[5]：1 分：患兒拒絕配合；2 分：患兒配合度較低，不情愿；3 分：患兒的配合度不高，但不拒絕；4 分：患兒主動配合治療。分數越高，則患兒的治療依從性越好。

兒童牙科畏懼調查表(CFSS-DS)評分標準[6]：5 分：患兒非常害怕；4 分：患兒相當害怕；3 分：患兒比較害怕；2 分：患兒有點害怕；1 分：患兒不害怕。此表包括17 個條目，總分為17～85 分，分數越高，則患兒的焦慮越嚴重。

滿意度評分標準[7]：總分100 分，85 分以上非常滿意，60～84 分為滿意，59 分及以下為不滿意。

1.4 療效評定標準[8]

顯效：患兒主動配合治療工作的開展。有效：患兒存在輕微抵觸心理，但對治療工作無太大影響。無效：患兒強烈拒絕，口腔治療無法開展。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2 組患兒療效對比

觀察組患兒顯效44 例，有效3 例，對照組患兒顯效33 例，有效8 例，觀察組患兒的總有效率為97.92%，明顯高于對照組的85.42%，差異有統計學意義(χ2=4.909，P<0.05)。

2.2 2 組患兒各時間點Ramsay鎮靜評分比較

治療后，2 組患兒在T1時的Ramsay鎮靜評分比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒在T2～T4時Ramsay鎮靜評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表 1)。

表 1 2 組患兒各時間點Ramsay鎮靜評分比較

2.3 2 組患兒不同時段治療依從性及焦慮評分比較

治療前，2 組患兒的治療依從性及焦慮評分比較均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的依從性評分明顯高于對照組，焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表 2)。

2.4 2 組患兒家長滿意度對比

觀察組患兒家長滿意度為95.83%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統計學意義(P<0.05)(表 3)。

2.5 2 組患兒復診合作情況對比

治療1 周后，觀察組患兒復診合作率為83.33%，明顯高于對照組的64.58%，差異有統計學意義(P<0.05)(表 3)。

表 2 2 組患兒不同時段治療依從性及焦慮評分比較

表 3 2 組患兒家長滿意度和復診合作情況對比 [n(%)]

3 討 論

口腔疾病多發于兒童，目前，大部分口腔類疾病在得到及時有效的治療后，均可痊愈，但相對于治療依從性較低且認知能力較差的兒童而言，在治療過程中，患兒極易恐懼不安，導致口腔治療很難順利開展。有學者指出[9]，牙科畏懼癥是影響患兒口腔治療效果的主要因素。臨床對于牙科畏懼癥患兒主要采取心理行為、牙科無痛及藥物鎮靜治療，但單純的心理誘導效果甚微，且麻醉的費用相對較高，間接增加患兒家庭的經濟壓力[10]。隨著鎮靜藥物的發展及醫療技術的完善，笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行口腔治療也在臨床中得到廣泛應用，且療效較顯著[11]。

笑氣屬于無色稍有甜味的氧化劑，可通過對中樞神經系統的抑制，以達到緩解焦慮的目的。笑氣麻醉作用較小，能引起人體的欣快感，能輕微作用于呼吸系統，且笑氣的安全性較高[12]。在兒童口腔治療中，往往需采用局麻，但侵入性治療的傳統針刺，會明顯加重患兒的疼痛感，進而增強患兒的恐懼心理，使得患兒極度抗拒，造成治療無法順利進行。計算機程控給藥系統能通過程控作用，連續保持低壓給藥，促使疼痛感顯著降低，減輕患兒的心理壓力[12]。孫玉榮等[13]研究指出，笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統效果更佳。本研究結果顯示，給予笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行口腔治療的患兒顯效44 例，有效3 例，總有效率為97.92%，明顯高于給予常規口腔治療的患兒顯效33 例，有效8 例，總有效率85.42%。表明在笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統下進行治療，可明顯緩解牙科畏懼癥患兒的焦慮情緒，提高患兒的治療配合度。

笑氣/氧氣鎮靜具有輕微的遺忘作用，可使得患兒忘記疼痛不適、緊張焦慮的感覺。但相對于可使患者進入無意識狀態的全麻而言，在笑氣/氧氣鎮靜下，患兒依然存在對外界的各種感知，意識始終保持清醒。因此，在治療過程中，雖然患兒的鎮靜狀態較佳，但也應該對患兒的身心需求進行密切關注，避免治療失敗的發生[14]。本研究為適應患兒的個體差異，在笑氣/氧氣鎮靜過程中，根據患兒的配合度調整笑氣體積分數，以避免體積分數過高致使患兒過度鎮靜，體積分數過低致使患兒鎮靜不足，影響治療效果[15]。此外，笑氣的鎮痛作用不明顯，故在治療過程中，會予以患兒局麻。雖局麻可緩解患兒疼痛，但麻醉針和牙鉆會加重患兒的焦慮情緒。笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行治療可程控持續低壓給藥，有效減輕患兒的疼痛及焦慮感，使患兒配合治療[16]。研究結果示，給予笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行口腔治療的患兒在T2～T4時刻的Ramsay鎮靜評分、治療依從性評分均明顯較高，且其焦慮評分明顯低于給予常規口腔治療的患兒。證實，笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行口腔治療的鎮靜效果較好，緩解患兒焦慮緊張情緒的同時，提高患兒的治療依從性。

對牙科畏懼癥患兒家長而言，不僅重視患兒的治療效果，也很關注患兒在整個治療過程中的感受。對于不合作的患兒，若實施強制固定治療，加大治療風險的同時，增加患兒的恐懼感，也會使患兒家長產生不同程度的心理創傷[17]。王金華等[18]報道指出，患兒及家長均能接受的口腔治療方式為笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統治療。且笑氣使患兒不能完全記得治療過程，能夠慢慢淡化其對口腔治療的潛在恐懼，從而主動配合治療[19]。研究結果顯示，給予笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行口腔治療的患兒家長滿意度95.83%明顯高于給予常規口腔治療的81.25%；且治療1 周后，給予笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行口腔治療的患兒復診合作率為83.33%，明顯較高。表明笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行口腔治療能增加家長滿意度，促使患兒積極主動配合治療工作的開展。

綜上所述，給予牙科畏懼癥患兒笑氣/氧氣鎮靜輔助計算機程控給藥系統進行治療的臨床療效顯著，能明顯緩解患兒的焦慮狀態，提升患兒的治療依從性，促進治療的順利進行，增加家長的滿意度，值得推廣。