腸炎治療案例分析

萬進安

（仙桃職業學院，湖北 仙桃 433000）

一、腸炎的概述

腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結腸炎。臨床表現有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或粘液膿血便。部分病人可有發熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。

二、腸炎分類

1.病毒性腸炎見于犬瘟熱病毒、犬細小病毒、犬貓冠狀病毒等引起的腸炎。在病毒性腸炎中，輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因，而諾瓦克病毒是成人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。2.細菌性腸炎見大腸桿菌、沙門菌、耶爾森菌(引起小腸結腸炎)、毛樣產芽胞桿菌、空腸彎曲桿菌、梭菌(犬出血性胃腸炎)等引起的腸炎。細菌性腸炎的致病菌以痢疾桿菌最常見，其次為空腸彎曲菌和沙門菌。3.真菌性腸炎見組織胞漿菌、藻狀菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的腸炎。真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。4.寄生蟲性腸炎見鞭毛蟲、球蟲、弓形蟲、蛔蟲、鉤蟲等引起的腸炎。寄生蟲引起的腸炎以溶組織內阿米巴較為常見。5.污染或腐敗變質食物、刺激性化學物質、某些重金屬中毒，以及某些變態反應等都能引起腸炎。6.抗生素導致的腸炎，濫用抗生素，導致腸道菌群失調，或出現耐抗生素菌株而引起的腸炎。

三、腸炎的癥狀

（一）急性腸炎

在我國以夏、秋兩季發病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12～36小時。惡心、嘔吐、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。

（二）慢性腸炎

臨床表現為長期慢性、或反復發作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有黏液便或水樣便。腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3～4次，或腹瀉便秘交替出現;重者可每1～2小時一次，甚至出現大便失禁。部分患者可有夜間腹瀉和(或)餐后腹瀉。直腸嚴重受累時，可出現里急后重感。糞質多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。部分患者便鮮血，其病變限于直腸，稱出血性直腸炎，血液或大便分開排出，或附著于正常或燥糞表面，常被誤認為是痔出血。直腸炎患者亦常排黏液血便，甚至出現大便失禁。病變若擴展至直腸以上，血液往往與糞便混合或出現血性腹瀉。查體可見臍周或下腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進、脫肛。

四、腸炎的治療方法

（一）病原治療

病毒性腸炎一般不需病原治療，可自愈。細菌性腸炎，最好根據細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥?；技毦粤〖矔r，因痢疾桿菌對常用抗菌藥廣泛耐藥，一般可選用復方磺胺甲基異唑(復方新諾明)、吡哌酸、慶大霉素、丁胺卡那霉素等?？漳c彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。耶爾森小腸結腸炎桿菌腸炎一般應用慶大霉素、卡那霉素、復方磺胺甲基異唑、四環素、氯霉素等。沙門菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥，重型病人可用氯霉素或復方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素、粘菌素和慶大霉素等治療，可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎，可用甲硝噠唑(滅滴靈)治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服，療效較好。伴有全身性真菌感染者，則需應用二性霉素B治療。

（二）對癥治療

補充液體及糾正電解質和酸中毒。輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補液，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。減少腸道蠕動和分泌性藥物?？尚×繎冒⑼衅贰㈩嵡?、普魯本辛以減輕腸道蠕動，可止痛及止瀉。也可應用氯丙嗪，有鎮靜作用，并可抑制腸毒素引起的腸黏膜過度分泌，使大便次數及便量減少。

案例分析：

XXX，6月，男，居住縣城，9KG體重 【主訴】 ：腹瀉一天，加重2小時 【病史】 ：患兒于發病前1天晚上無誘因出現腹瀉，為稀水樣，每個20~30分鐘排一次，每次量較多，伴輕度惡心不吐，尿可。當時在家中口服"思密達"1G二次，無好轉。今日上午仍腹瀉，便外觀與前無區別，但尿減少，4小時才排一次且量約100ML,仍惡心且嘔吐2次，為胃內容物為治療而來院。病來無發熱，哺乳差。查體：T:36.5度，神清，狀態略萎糜，皮膚粘膜無黃染，皮膚干燥，彈性差,淺表淋巴結未觸及，頭顱無畸型，前囟略凹陷，眼窩不凹陷，口唇略干燥，咽部稍充血，頸軟，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，腹脹，肝脾肋下未觸及，叩鼓音，腸鳴音活躍。脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 【輔助檢查】 ：1.血常規：WBC:12X109,中性：65%、HB:120g/L.PLT:110X1092.尿常規：KET（+）3.糞常規：稀便，WBC少許，膿球（-），潛血（+）4.糞輪狀病毒抗原：（+）5.NA135mmol/L（130~150）、K3.85mmol/L（3.5~5.5）、CL110mmol/L（100~115）BUN3.7mmol/L（2.5~6.4）CRE46μmol/L（44~115）GUL3.2mmol/L（3.2~6.9）CO218mmol/L（20~27） 【診斷】 ：輪狀病毒腸炎中重度等滲脫水 【治療經過】 ：1.擴容2:1等張含鈉液180ML30~60分鐘內快速靜點2.1/2張含鈉液按80ml/kg給3.雙黃連0.5擴容后在補充累積過程中患兒出現腹瀉加重，且帶鮮紅色血，呈增多趨勢。請肛腸科會和外科會診沒發現急腹癥，查腹部平片少量積氣，腹部超聲無異常。