高壓注射器兩處靜脈血管穿刺的效果觀察與體會

郭小玲 郝菲

（山西省心血管病醫院 山西 太原 030024）

現在，在醫院的CT 檢查中，經常見到的檢查方法是CT 增強掃描，通過高壓注射器將造影劑經靜脈血管快速注入體內指定部位后，CT 便可對該部位進行增強螺旋掃描[1-2]。靜脈留置針也是近幾年興起的一項新的護理操作技術[3]。它的塑料管彈性好，可反復使用，減少臨床護士的穿刺次數，降低患者的疼痛感，越來越受到臨床的歡迎。在CT 室，它的地位已經不可取代。CT 檢查時會根據不同的部位選擇不同的體位，留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管形狀的不同而隨意彎曲，不易滲漏[4]；檢查時一定要使用對比劑和高壓注射器，如何選擇血管及熟練準確的將留置針扎入血管內側顯得尤為重要。本文主要是針對在使用高壓注射器時，兩處靜脈血管的壓力效果觀察，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

GE 公司64 排128 層寶石CT 機，雙筒高壓注射器，20G 靜脈留置針，非離子型造影劑碘海淳

1.2 病例選擇

臨床申請作增強掃描檢查的50 ～90 歲的病人500 例，其中男300 例，女200 例，隨機分配采用肘部的靜脈血管和手腕部的靜脈血管各250 例。分為A 組：肢體障礙患者（中樞神經系統疾病的患者、肘關節變形功能障礙的患者）B 組：男性，女性患者C 組：年齡組不同的患者（中年：40 ～55 歲；老年：55 ～90 歲）D組肥胖患者與正常體重的患者（肥胖：BMI28～29.9，正常體重：BMI18.5 ～23.9）采用肘部血管的男：150 例，女100 例；手腕部血管的男：150 例，女100 例。穿刺血管：患者的血管條件是護士選擇留置針型號的重要因素[5]。

1.2.1 肘部血管 這根血管相對比較粗，但由于前臂的肌肉發達，將靜脈留置針刺入血管后，平行將針全部送入血管內。病人年齡偏大，肘部關節很多已經發生變形，不能伸展而受到影響，該處血管肌肉層較厚，不易觀察。

1.2.2 手腕部血管 手腕部的橈靜脈及手背部的表淺靜脈長、直、粗，將靜脈留置針刺入血管后，平行的將針管全部送入血管內。這處的血管由于皮下脂肪薄，肌肉不發達，腕關節發生變形的患者不多，不受影響，發生滲漏的話比較容易觀察。

1.3 固定

兩處的血管在完成穿刺后，在針柄上方用敷貼固定針柄與皮膚上，梗部與血管走向平行，針尖位于血管橫切面的中心，延長管與靜脈留置針緊密結合無空隙。

1.4 高壓注射

我科的醫生一般選擇5 ～6ml/s,預注射鹽水,指尖有液體流動感,觀察進針處無異常,手指觸摸無硬結,表示預注射成功。然后正式注射對比劑,注射速度5 ～6ml/s，注射量為60～100ml，每人注射總量不超過100ml，隨后以相同速度注射生理鹽水30 ～50ml。觀察注射過程中，血管承受的壓力，有無液體外滲或硬結，并觀察穿刺成功率（以對比劑和鹽水全部注入血管內為穿刺成功）。

1.5 統計學方法

采用率對計數資料進行描述，統計分析采用卡方檢驗；計量資料的統計描述采用均數±標準差（±s），統計分析采用t 檢驗。以P=0.05 為檢驗水準。

2.結果

注入對比劑和生理鹽水后，實驗組無一例發生滲漏，血管壓力（90.24±12.23）psi；對照組有7 例發生滲漏，其中包括1 例發生30ml 以下的滲漏，9 例注射處有硬結發生10ml 以下的滲漏，發生滲漏情況高于實驗組（P=0.015），血管壓力在（128.36±15.56）psi 之間，高于實驗組（t=23.590，P ＜0.001）。

3.討論

增強CT 的成功實施需要很多的條件，高壓注射器的使用，靜脈留置針的成功穿刺，造影劑的加溫變稀釋，患者的良好配合。經過這一年的觀察研究，手腕部及手背部的靜脈在穿刺時還是應該作為首選。首先它走向直，整個留置針全部能平行的送入血管；第二此處皮下脂肪薄，易于觀察，在預注射生理鹽水時發生滲漏就可以及時發現；第三手腕部及手背部的靜脈的微循環很豐富，注射對比劑時可以通過多條靜脈一起循環，緩解藥物對于血管產生的壓力，護士觀察電腦界面時，可以不緊張。雖然高壓注射器使用規定0 ～300psi 都算正常，但壓力表一上了180psi 護士就應該提高警惕，防止發生滲漏現象，應該及時詢問患者情況，必要時進機房觀察，防止發生嚴重的滲漏。第四，CT 機房一般是恒溫18℃，老年患者進入機房后普遍認為溫度過低，不愿意脫去外衣，而這樣就會嚴重影響肘部的血管選擇，影響護士穿刺。第五，我院老年患者居多，肘部關節有很多人畸形，而這樣也會影響護士血管的穿刺。當然，護士靜脈留置針穿刺的熟練度也是非常重要的因素。所以，個人比較推薦大家盡量多選擇手腕部及手背部的靜脈穿刺，圖像的效果也會更好。