細(xì)節(jié)管理在靜配中心感染管理中的應(yīng)用效果分析

徐俊 林菲（通訊作者） 林麗芳 廖烈穎

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院靜配中心 廣東 汕頭 515031）

靜脈用藥調(diào)配中心（（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAs），簡稱為靜配中心，是指按國際標(biāo)準(zhǔn)、以藥物特性為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配無菌操作程序的重要科室[1]。護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、無菌操作技術(shù)水平是影響靜配中心感染、保障患者治療的安全的關(guān)鍵性因素[2]。本研究探討細(xì)節(jié)管理在靜配中心感染管理中的應(yīng)用效果分析，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按靜配中心實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組為2017 年6 月—12 月14 例護(hù)理人員行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理；男性護(hù)理人員1 例，女性護(hù)理人員13 例，年齡為23 ～48 歲，平均年齡為（29.27±1.23）歲；學(xué)歷：中專1 人，大專及以上13 人；研究組為2018 年1 月—7 月的14 例護(hù)理人員行細(xì)節(jié)管理；男性護(hù)理人員1 例，女性護(hù)理人員13 例，年齡為24 ～49 歲，平均年齡為（30.25±1.15）歲；學(xué)歷：中專1 人，大專及以上13 人；所有護(hù)理人員均知情并自愿簽署知情同意書。兩組護(hù)理人員的年齡、性別、學(xué)歷等基本資料上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）對(duì)照組行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理

（2）研究組行細(xì)節(jié)管理：①加強(qiáng)對(duì)人員和物品進(jìn)出庫的管理，人員進(jìn)入行消毒，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法進(jìn)行手部消毒清洗，無菌衣服和手套的更換，先經(jīng)過緩沖區(qū)再進(jìn)入潔凈區(qū)。保持人員與物品進(jìn)出與空氣中的細(xì)菌成正比。②潔凈區(qū)的消毒管理：遵守GMP 的相關(guān)規(guī)定，提前半小時(shí)打開層流設(shè)施后配置，配置后，采用紫外線嚴(yán)格消毒相應(yīng)物品。管理并保證相關(guān)通風(fēng)設(shè)備的正常工作。③藥物管理：配置完成后的藥物放置在經(jīng)消毒的容器中。④操作過程的管理：系統(tǒng)的培訓(xùn)相關(guān)的工作人員專業(yè)知識(shí)，定時(shí)定點(diǎn)監(jiān)測靜配中心感染情況，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行階段性總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

細(xì)菌培養(yǎng)采用沉降法進(jìn)行，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）。兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定采用本科室制定的靜配中心護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)表，內(nèi)容包括護(hù)理文書書寫、服務(wù)滿意度、PIVAs 管理，每項(xiàng)均為100 分，＞85 分為及格或滿意。滿意度調(diào)查包括非常滿意、較滿意及不滿意。總護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組空氣沉降情況比較

研究組空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率、沉降菌的生成數(shù)、沉降菌的生成率均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量比較

研究組護(hù)理文書書寫、服務(wù)滿意度、PIVAs 管理均較對(duì)照組提高（P ＜0.05）。

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度情況比較

研究組總護(hù)理滿意度為92.85%（13/14）明顯高于對(duì)照組57.14%（8/14）（P ＜0.05）。

3.討論

靜配中心日常工作是依據(jù)主治醫(yī)生所開出的處方配藥進(jìn)行臨床治療，其作為醫(yī)院的重要組成部分，具相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近年來醫(yī)院靜配中心感染情況存在明顯上升情況，這嚴(yán)重影響患者臨床治療用藥安全及患者康復(fù)治療，因此，對(duì)靜配中心進(jìn)行加強(qiáng)感染管理已成為亟待解決的一個(gè)問題[3-4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率、沉降菌的生成數(shù)、沉降菌的生成率均優(yōu)于對(duì)照組；研究組護(hù)理文書書寫、服務(wù)滿意度、PIVAs 管理均較對(duì)照組提高；研究組總護(hù)理滿意度為92.85%（13/14）明顯高于對(duì)照組57.14%（8/14）。這是由于傳統(tǒng)的管理模式大多依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于是否適用于靜配中心沒有太全面的考慮，因此無法對(duì)管理過程中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行解決，且護(hù)士大多慎獨(dú)意識(shí)不足，缺乏制度嚴(yán)謹(jǐn)性及執(zhí)行不力[5]。而細(xì)節(jié)管理可有效改善感染措施，使靜脈輸液質(zhì)量得到最大限度的保障，且還能大大提高配置中心的滿意度，及相關(guān)工作的安全性，遵守相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)地方的清潔、人和物品的進(jìn)出、藥物的管理進(jìn)行完善，從而保障患者的治療安全以及護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在靜配中心感染管理中的應(yīng)用，可有效提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，控制沉降菌的生成，降低感染情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高靜配中心的護(hù)理認(rèn)可度。