中西醫療法配合康復訓練治療肩周炎的效果觀察

齊笑千

（河南推拿職業學院附屬醫院 河南 洛陽 471003）

肩周炎屬慢性無菌性炎癥，即關節囊及周圍軟組織退行性病變，中醫上屬風寒濕痹的范疇，發病率較高。筆者就癥以中西醫療法配合康復訓練來治療，治療效果明顯，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取近20 年的肩周炎患者256 例，男71 例，女185 例；年齡33 ～72 歲，平均年齡為52.5 歲；患癥部位為右肩、左肩、雙肩，病例數分別是145 例、101 例、10 例；根據中醫辨證分型屬寒濕侵襲型165 例、氣滯血瘀型45 例、氣血虛弱型33 例、外傷13 例。

1.2 診斷依據

參照《中醫病證診療常規》[1]及《中醫病證診斷療效標準》[2]為據。①慢性勞損，筋骨外傷，氣血不足復感風寒濕邪所致；②多發于50歲左右的體力勞動者，女性發病率＞男性，右肩發病率＞左肩，多是慢性發病；③肩胛疼痛及活動痛，夜間漸重，放射至手但無異感，常是天氣變化、勞累引發；④肩關節活動尤義上舉、外展、內收、后伸受限，易發生典型的肩胛帶骨及“外展扛肩”現象；⑤有較長患癥病程的患者，肩胛帶有肌萎縮狀態，特別是三角肌；⑥X 線檢查大多呈陰性，對診斷無意，但可以排除肩關節腫瘤、結核及肱骨頭壞死等疾病，患癥長者有骨質疏松跡象。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺療法 以病人患癥部位的相應經穴及局部阿是穴為主，如：手陽明經，取穴肩髃、合谷；手少陽經證，取穴肩髎、外關；手太陽經證，取穴肩貞、后溪；外邪內侵加風池、大椎；氣滯血瘀加內關、膈俞；氣血虛衰加足三里、氣海。足三里、氣海用補法，余穴用瀉法。先針刺遠端穴位，做較長時間行針手法，使其遠端誘導，鎮靜止痛，行針時囑患者活動肩關節并配合呼吸；后刺肩周穴位，要求有強烈針感[3]，留針30 分鐘，一天1 次，10 天一療程。

1.3.2 手法治療 首先行放松手法，即在肩前、肩后、肩外側用推、拿、揉、滾等手法放松肩關節及其周圍軟組織。其次以指代針行點穴療法取肩貞、肩髃、肩髎、肩內俞、肩外俞、肩中俞、肩井、天宗、曲池、合谷、外關、陽陵泉等。后做治療手法行松解術。分為三部分。①后伸撥筋法：患者坐位，以右肩為例，醫者立于患側側后方，左手卡致患肩前后，右手托肘使患肢后伸做數次旋前旋后動作后醫者左手拉患肢腕關節使其后伸向上摸棘突，右手撥肩前痛筋，重復數次后即可上摸一個棘突。②上舉松解法：患者坐位，以右側為例，醫者立于患側側后方，醫者左手拇指按壓在肩峰上方多指扶至肩前，右手托肘，使患肢前后活動后上舉患肢至一定角度，醫者右手握至患肢肘關節，使肘關節外旋患肢掌心向后，醫者雙手相對同時協調用力做頓挫，可聽見肩關節黏連處有撕開聲。③回旋頓拉法：患者坐位，以右肩為例，醫者立于患側側后方，醫者左手固定患肩，右手握患肢掌骨處，肘窩托住患肢肘部，做前后回旋動作，隨后醫者右手拉患肢手部順勢向各個方向做頓拉。

1.3.3 局部封閉 配制10ml 消炎鎮痛液：曲安奈德注射液10mg、2%利多卡因注射液3ml 加生理鹽水。在患者有明顯壓痛處取2 ～3 點注射，每點2 ～3ml，一周1 次，2 次一個療程。

1.3.4 康復訓練 治療期間或后期囑患者配合康復訓練，方法如下：①爬墻法：患者側身站立墻邊，五指自然分開手扶墻，指端做屈伸動作由低向高摸，直至身體側面貼至墻邊。②雙手托天法：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手掌心向前從身體兩側舉至上方，合掌雙手交叉隨之兩臂內旋掌心向上托起。③后伸提拉法：站立位，雙腳與肩同寬，用毛巾綁住患肢腕關節使患肢后伸，健肢握住毛巾另一端，從身后提至健側肩部做提拉動作。④提物環轉肩部法：站立位，雙腳與肩同寬，患肢外展手提沙球，做上肢的環轉運動，幅度由小到大，速度由慢到快。

1.4 療效評定標準

參照郭振芳發布的《傷科按摩學》[4]中的相關診療標準擬定，治愈：肩周疼痛自覺完全消失，關節活動范圍正常，外展＞90°上舉≥160°；顯效：疼痛自覺基本消失，關節活動范圍基本正常，外展＞70°上舉＞140°；有效：肩部及壓痛漸改善，關節活動范圍較前擴大；無效：病狀無明顯改善。

2.結果

本組最短治療時間1 周，最長1 個月，治愈率57%、有效率99.3%、無效率0.7%。

3.討論

肩周炎以肩部周圍筋肉組織疼痛、肩關節活動明顯受限為主的病癥。在早期稱為急性疼痛期以組織充血、滲出、水腫、疼痛為病理改變，粘連尚未形成，治療應以舒筋活絡，祛瘀止痛，加強肌筋功能為主，并囑患者進行有效的功能鍛煉，可阻止肩周炎急性疼痛期發展為粘連期，對治療可取得事半功倍的效果，手法應用放松手法加循經取穴遠端誘導起到疏通經絡解筋止痛的效果；中期稱為粘連期產生粘連、鈣化等組織的退變，疼痛減輕以活動受限為主要癥狀，筆者應采用不破不立，破而后立，矯枉過正的哲學辯證思想運用到治療肩周炎粘連期之中，治療應以剝離粘連，滑利關節，恢復關節功能為目的，起到長期完善效果；后期稱為萎縮期因肩部功能受限長期失用，而致肩部肌肉廢用性萎縮，三角肌體現最明顯，肩峰凸起，治療應以松解粘連，囑患者主動運動為主，改善肌肉萎縮現象。

在慢性病中肩周炎是能夠逐漸好轉痊愈的，根據不同時期恰當施治可起到事半功倍的效果。以針刺、推拿、局部封閉、康復訓練等療法相配合，療效顯著。