急性腎后性腎功能衰竭合并尿源性膿毒癥的診治體會

阿地力·阿不都英

（石河子市人民醫院泌尿外科 新疆 石河子 832000）

尿源性膿毒癥顧名思義則為尿路感染引發的膿毒血癥，屬于泌尿系統常見的感染病之一，毒素會通過血行擴散導致全身嚴重感染，進而出現失控性炎癥反應、免疫功能紊亂以及多器官功能損害[1]。根據相關研究表明急性腎后性腎功能衰竭很容易合并尿源性膿毒癥出現，急性腎后性腎功能衰竭引起的主要原因便是尿路梗阻和尿液返流。該病起病急而且病情較為兇險，輕則嘔吐腹瀉、腎動脈栓塞，重則可導致感染性休克、多器官功能障礙，最后導致死亡。根據國外流行病學表示，急性腎后性腎功能衰竭合并尿源性膿毒癥已成為ICU 病房內非心臟病病人死亡的主要原因之一，該病病死率最高可達60%，由此可見該病的兇險性[2]?；诖吮敬窝芯炕仡櫺苑治鑫以?018 年2 月—2019 年2 月收治的32 例急性腎后性腎功能衰竭合并尿源性膿毒癥患者的臨床資料，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2019 年2 月收治的32 例急性腎后性腎功能衰竭合并尿源性膿毒癥患者，其中男性患者11 例，女性患者21 例，年齡40 ～80 歲，平均年齡（52.32±3.68）歲，以上32 例患者通過影像學相關檢查后均為輸尿管結石并梗阻。納入標準：①無尿時間≥2d，年齡≤80 歲；②未存在其他嚴重臟器病變者；③精神正常，無精神病史且思維清晰者；④患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

以上32 例患者均在確診入院后，隨即建立透析通路，完成后給予連續性CRRT（血液凈化治療）穩定患者內環境，給予患者亞胺培南或西司他丁鈉等青霉烯類藥物，根據醫囑選擇劑量后行靜脈注射。在早期進行體液復蘇階段時需在短時間內同步使用激素，對于無法恢復動脈血壓患者，可適當選用甲腎上腺素或者多巴胺合并進行糾正，合并西地蘭進行強心治療。在進行血培養期間需要密切觀察并記錄好患者血壓、心律、呼吸和血糖等相關指標，當血紅蛋白＜90g/L時可適當輸入紅細胞懸液，其中采用新鮮冷凍血漿和冷沉淀對患者凝血功能有利，應激性潰瘍、多臟器功能衰竭可采用抑酸藥物進行防治。

2.結果

以上所有患者在經過一系列治療之后，體溫均在1d 內得到控制，即體溫＜38.5℃，患者各項生命體征得到穩定，在入院1.5d內通過外科手術進行治療，其中17 例患者經檢查后確認腎積水程度較輕，結石梗阻段較短，因此采用F5輸尿管支架管置入手術，12 例置入成功，5 例失敗者改行腎穿刺造瘺術；其余15 例腎積水程度重的患者借助腎穿刺造瘺術成功引流腎積水。以上32 例患者在完成手術后均選取梗阻段以上尿液進行尿培養和藥敏指導抗菌譜，當所有患者出現多尿、內環境穩定和Cre 降低后停止CRRT 治療，其中抗生素的選用根據個體差異的藥敏結果進行選擇。在入院1 周時復查患者的血常規和感染標志物，所有患者均逐漸恢復到正常狀態，其中30 例患者在多尿期Cre 就已恢復到正常范圍值內，在通過輸尿管鏡檢后行碎石手術后全部康復出院，僅有2 例患者腎功能仍處在氮質血癥期。

3.討論

人體泌尿系統梗阻會造成其腎臟功能和代謝產物排泄障礙，這也是急性腎后性腎功能衰竭的主要原因，一旦泌尿系統梗阻后也會使患者腎盂壓力增加而出現尿液返流，毒素和細胞便會通過腎臟進行患者血液，形成尿源性膿血癥[3]。急性腎后性腎功能衰竭合并尿源性膿毒癥患者很容易成為多器官功能障礙綜合征，因此一旦發現需立即采取干預措施，糾正其內環境紊亂，恢復正常的腎功能。對于其治療倘若單純采用外科治療需要謹慎處理，在排除患者體內過多的水分以及酸堿平衡后才能為機體創造一個穩定的內環境，以便后續清除體內的炎性遞質、毒素，幫助患者獲得更多的治療時間。

本研究選取32 例患者通過采用血液凈化減輕心臟負荷、穩定內環境以及阻斷炎癥瀑布反應，采用敏感高級別抗生素控制患者炎癥反應，同時強心治療和液體復蘇防止患者的病情轉化為MODS。當患者的病情開始好轉后立即解除患者腎后性梗阻，同時將梗阻段上當尿液進行指導培養抗菌譜，協助患者共度危重期，特別是針對疾病無尿時間較長的患者尤其重要。若患者屬于腎后性梗阻時間偏短的患者可以權衡利弊以后，首先對患者腎后性梗阻情況進行接觸，而診療的方案則根據患者實際病情狀況以及當地的就醫條件水平情況進行靈活的篩選。