經皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡聯合治療復雜性腎結石的臨床療效觀察

楊偉 王平 鄭英俊 杜明君

（上海電力醫院泌尿外科 上海 200050）

復雜性結石是鹿角形結石、腎臟解剖結構異常等原因導致的多發性結石，治療難度系數相對較大，且還會因開放性術式，增加機體創傷，引起結石殘留問題。隨著微創理念的逐步深化，經皮腎鏡下碎石、腎尿管軟鏡等術式均是復雜性結石患者的首選，但二者聯合治療效果報道較少[1]。擇取2017 年3 月—2019年12 月收治的復雜性腎結石患者共84 例，治療結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年3 月—2019 年12 月收治的復雜性腎結石患者共84 例，隨機分為單治組（42 例）、聯合組（42 例）。單治組患者中，男女比值為22:20；年齡23 ～69 歲，平均數為（41.27±6.88）歲。聯合組患者中，男女比值為24:18；年齡25 ～67 歲，平均（42.66±7.07）歲。兩組一般資料無統計學意義（P ＞0.05）。

入選標準：B 超檢查已確診為腎結石患者；表現為腎外型腎盂、腎積水和息肉等癥狀的復雜性結石；未存在腎手術史；經本院理論委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：重癥心臟和肝臟功能障礙者；泌尿系統局部感染病癥者、全身感染性病癥者；放棄治療者。

1.2 方法

單治組為經皮腎鏡下碎石治療，即硬膜外阻滯麻醉起效后，協助患者保持截石位，于輸尿管鏡/膀胱鏡直視操作，向輸尿管內置入輸尿管導管（F5）直至腎盂處；隨后改為俯臥位，墊高患側腰腹約為30°，將肋間腋后線、肩胛線定義為穿刺點，于X線機操作下對腎盂予以穿刺處理，再借助F6-22 施行通道拓展操作，置入經皮腎鏡，取鈥激光/彈道超聲碎石系統予以碎石操作，術后置入造瘺管，縫合切口[2]。

聯合組是在單治組的基礎上聯合輸尿管軟鏡治療。于B 超引導下在腋后線、肩胛線處刺入18 號穿刺針，直達腎盞處，隨后置入斑馬導絲，利用筋膜擴張器對穿刺點施行擴張處理，約為F16-18，拔除導絲，構建經皮腎通路，再置入腎鏡施行碎石操作，借助超聲復查評估結石清除情況。若結石殘留＞2cm，則可施行多通道聯合碎石；若結石殘留＜2cm，則可施行經皮腎通道/二期經皮腎輸尿管軟鏡碎石操作。術后5 ～7d 可復查，特殊情況下施行腎臟CT 檢查；若未存在結石殘留/結石殘留＜4mm，則可置入造瘺管，待引流液正常時可拔除[3-4]。

1.3 觀察指標

（1）比較患者結石殘留率。（2）比較患者術中出血量、手術時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 比較患者結石殘留率

單治組結石殘留率為23.81%（10/42），聯合組結石殘留率為4.76%（2/42），差異有統計學意義（χ2=6.2222，P=0.0126）。

2.2 比較患者術中出血量、手術時間

單治組術中出血量為（121.7±27.6）ml，手術時間為（416±38）min；聯合組術中出血量為（61.1±5.6）ml，手術時間為（211±23）min。差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3.討論

復雜性腎結石致病誘因較為復雜，但多是由以下因素導致：結石面積、形狀、腎內分布狀態等；結石成分；尿量感染狀況。特別是在伴有集合系統感染、腎功能損傷等條件下，會增加結石治療難度。傳統醫療模式下，復雜性腎結石是以開放性手術為主導，雖可有效清除結石，但卻存在術后感染、出血量多和發熱等現象，而體外沖擊波碎石需反復碎石，不僅會引起組織損傷，還會誘發腎間質出血，無法滿足手術安全性的原則。經皮腎鏡取石術是以要構建腎鏡通道為前提，再通過超聲和激光等操作，提高結石清除率，預防術后并發癥，特別是在聯合輸尿管軟鏡的模式下，能夠在預防結石殘留的同時，保護腎臟功能組織，增強治療效果[5]。本結果顯示，單治組結石殘留率為23.81%，聯合組為4.76%，（P ＜0.05）。聯合組術中出血量、手術時間均優于單治組，兩組比較有統計學意義（P ＜0.05）。