老年患者氣道排痰的護理進展

宛娟 劉忻（通訊作者）

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心 上海 200030）

在眾多老年常見疾病中，慢性支氣管炎的發病率較高，該病主要是由于呼吸道上皮出現變性、壞死或者脫落的現象。尤其是對于老年患者，由于年齡較高，其各個器官的功能出現明顯的下降，呼吸道黏膜逐漸出現萎縮的現象，且纖毛運動異常，呼吸道容易出現黏藏滯留，直接導致呼吸道容易受到感染，進而引發肺部出現病變，最終發展成阻塞性的疾病。所以對呼吸道分泌物的清除對于疾病的控制有著較大的幫助，在治療的同時可以采用胸部物理療法，可以幫助患者有效的改善通氣的狀況，并對疾病進行有效的控制。氣道護理主要保持氣道的暢通，保持肺泡的正常功能，排痰是氣道護理中基本的干預措施。

1.無創氣道物理排痰

上呼吸道氣管內病變積痰或者積血容易發生阻塞的現象，進而會引發氣管內黏液分泌紊亂，最終導致患者出現肺部的病變，有效的排痰是緩解該病癥的方法之一。有研究表明影響排痰的主要因素包括痰液的黏稠度和纖毛的清除作用。排痰方法主要包括藥物排痰和物理排痰。

1.1 叩擊、震顫排痰法

排除積痰常用的方法是翻身、叩背，通過震動可以有效的改善黏膜纖毛的動力，進而改善氣液間的相互作用以促進排痰。具體的措施為：醫護人員或者家屬面對患者的背部，五指并攏掌擊病患的背部，讓支氣管受到震動，從而使痰塊盡快排出體外。每個肺葉可以拍擊2 ～3min。病患也可以學習通過自己拍打前胸進行快速的排痰，需要注意的是老年患者不宜用力過重。對于長期臥床的患者要注意進行翻身，盡量保證每兩個小時翻身一次。有研究表明，這種方法排痰方法效果較差，根據病患的情況在臨床上需要專業人士進行操作，但是效果并不理想。

1.2 有效咳嗽排痰法

咳嗽在臨床上可以分為主動咳嗽和刺激咳嗽，有效的咳嗽可以將呼吸道的廢物進行清除，并且是一種防衛性的反應。但是實際上，咳嗽并非都是有效的，大部分的咳嗽起不到清除異物的作用。有效的咳嗽需要經過一定的培訓。具體措施為：患者坐態，進行深呼吸，排出肺部少量的分泌物。與此同時可以給予患者一定的藥物，如必嗽平，甘草臺劑等，提高祛痰效果。另外，刺激性的咳嗽主要用于老年人和病重的患者，因為老年人的身體機能的減退，其咳嗽一般無力，環甲膜穿刺注入1 ～2ml生理鹽水，讓藥液刺激器官進行排痰。

1.3 體位引流排痰法

體位引流也是臨床常用的一種排痰方式，其對于老年患者通氣功能的恢復有著較大的幫助。體位的引流主要依據胸部的X光片，對于上肺葉出現問題的需要調高床頭，而對于下肺葉病變的患者則需要調低床頭，以此達到排痰的目的。但是這種方法僅僅適用于氣道分泌物較少的患者，且這些積痰不容易排出。朱小美等對100 例慢性非阻塞的患者進行研究，發現體位引流排痰法再結合霧化的方法可以獲得較好的排痰效果。

1.4 呼吸訓練

有研究報道稱，呼吸操可以更好的進行吸氣肌和收氣肌的鍛煉，其可以有效的帶動纖毛的清除功能。在用力呼吸的作用下可以導致胸腔壁壓升高，進而導致氣道直徑減少，同時可以使局部的氣體流動速度提升，有助于纖毛對異物的清除。所以對于臥床和術后的病患進行呼吸操的訓練是十分重要的。

2.輔助排痰

2.1 G5 振動排痰機排痰法

有研究表示，老年患者在患有支氣管炎的同時會出現咳嗽和咳痰的癥狀，如果呼吸道的分泌物過多的話也容易造成一定阻塞，從而使得病情惡化。少部分病患還會出現氣體交換障礙的現象進而引發低血癢癥。震動機在氣道護理上的應用為患者提供了較多的幫助，其主要的作用機理為通過震動刺激支氣管順應性增強，同時刺激分泌物增加，使得痰塊被稀釋，進一步刺激神經末梢產生咳嗽的信號。震動機同時還能讓血液循環加快，致使淋巴液產生回流，使得肺通氣更加順暢。有報道顯示，G5 振動排痰機可以有效的改善肺部的感染情況，同時還能改善患者的通氣情況，有效的減少呼吸機的使用時間，減少了病患的死亡率。孫明珠等利用震動排痰機和人工叩背進行對比，發現利用震動排痰機進行排痰的效果要明顯優于人工排痰法，同時還能有效的減輕護理人員的工作強度。

2.2 經口及鼻吸痰法

據報道稱，該方法主要是對病情危重和體弱無力的患者進行使用，這部分病患應該進行及時的吸痰處理并要實施正確的方法，吸痰的導管要根據病患的需求進行選擇，并且動作上要輕柔，吸取的順序為從口腔到咽部再到氣道，注意負壓不能過大，以免損害氣道黏膜，每次吸痰要在15s 以下。蘇瑞婷等經過對比經口咽通氣管吸痰和經鼻咽吸痰的不同，發現兩者都有著一定的排痰效果，發現經口咽排痰的安全性更高。能有效降低肺部感染的發生率。

2.3 呼吸道濕化與霧化吸人法

吸痰對于環境也有著一定的要求，要保持室內的溫度和適度平衡。霧化吸入是病患常用的濕化氣道的方法，其可以有效的稀釋痰液，降低痰液的粘稠度。臨床上常用的霧化劑包括：生理鹽水加糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等，吸痰時要叮囑患者進行吸氣和呼氣。以濕化氣道，促進痰液排出及發揮藥物治療作用，每次霧化吸人時同為30 分鐘。有研究者對27 例進行肺切除手術的患者進行不同霧化排痰進行觀察，單純的進行生理鹽水的霧化可以有效的稀釋痰液的作用，同時還有具有抗炎和防止痰液結塊的作用。林惠華等通過對氧化霧化和超聲霧化排痰效果的對比發現，氧化霧化吸入法在減少日均痰吸出量及日均吸痰次數療效中優于超聲霧化吸入法。氧化霧化吸入法對開胸術后病人有效、簡便、舒適的方法。

3.有創人工氣道排痰的護理

3.1 人工氣道吸痰法

有研究報道稱，在目前的臨床吸痰的過程中，單孔管對黏膜的損傷比多空管對黏膜的損傷大，同樣插管和吸引管的選擇也十分的重要，要根據病患的實際情況進行合理的選擇。有專家認為，淺表吸痰法對于病患更加的有效，吸痰管的插入深度盡量在吸痰管的1cm以下，如導管沒有刻度則需要進行人工標記。整個的吸痰過程應該處于無菌的環境中，因此醫護人員應該佩戴相應的防護措施，防止出現交叉感染的現象。

3.2 人工氣道濕化法

人工氣道濕化法在臨床上主要分為簡短濕化和持續濕化。有研究表示，臨床實驗表明持續滴注要比間斷濕化有著更多的優勢，在國內常用的濕化劑包括蒸餾水、高滲鹽水、生理鹽水0.45%的鹽水和保養液(0.9%生理鹽水+抗生素+糜蛋白酵+地塞米松等)。而過國外有學者表示生理鹽水在濕化法中是無效的，其不能與分泌物進行混合。另有研究對35 例冠狀動脈搭橋術后病人，發現滴注生理鹽水對靜脈氧飽和度有著較高的影響，生理鹽水的使用不利于氧的合成。

龔紹榮等對照組74 例使用傳統的定時定量濕化、定時吸痰法，實驗組82 例采用按需濕化隨時吸痰法，兩種方法都有一定效果但按需濕化及吸痰可降低堵管的發生率。

3.3 預防缺氧

缺氧是氣管內吸痰的不良反應之一，有研究表示，在吸痰后應該給予患者進行充氧1 ～2min，并且要對患者的情況進行密切的觀察，包括患者的生命體征和血氧飽和度等指標，一旦發現問題應該做出及時的處理。另外還要觀察吸出痰的粘稠程度和顏色，以判斷肺內和氣管內是否還有殘余痰液。

4.結語

總而言之，排痰不僅使日常治療中的中輔助手段，同時也是一種急救的方法，目前對于氣道濕化的祛痰方法，各個專家都有不同的看法。隨著對疾病和治療方法研究的逐漸深入，傳統的治療和護理方法是否存在漏洞還需要進一步的進行考究。逐步的優化護理方法使未來存進病患快速恢復的發展趨勢。通過科學的研究使得未來的護理可以更加的科學合理，經驗式的治療和護理，使排痰護理日益完善。同時為氣道排痰的相關護理提供理論參考依據。