20%甘露醇所致靜脈炎的防治進展

曾雪兵

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

20%甘露醇是一種高滲透壓的溶液,它需要快速輸入，從而達到脫水、減輕腦水腫、降低顱內壓的目的，具有脫水作用強、性能穩定、較少發生反跳等優勢，是降低顱內壓的首選藥[1]。有研究報道:反復靜脈輸入20%的甘露醇，2d內靜脈炎發生率為45.69%[2]。靜脈炎的發生影響患者的治療和康復，增加了護理工作。為了使20%甘露醇更好地服務于臨床，國內學者在防治其靜脈炎方面作了大量研究。現綜述如下。

1 20%甘露醇導致靜脈炎的原因

20%甘露醇作為一種高滲透壓的脫水藥，需要快速輸入。由于20%甘露醇的分子量大，濃度高，本身對血管具有刺激作用；同時，為了維持脫水功能，臨床上需要反復多次給藥,使得血管造成不同程度的損害；由于20%甘露醇隨著溫度的降低常有晶體析出，肉眼是看不見微小的顆粒的，但是，溶液輸入血管，容易引起靜脈炎。

2 20%甘露醇所致靜脈炎的預防

2.1 保護性靜脈穿刺

美國靜脈輸液護理學會（INS,Infusion Nursing Society）[3]指出：在滿足治療方案的前提下，應選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。原則上常規選擇上肢靜脈的血管，避免在病變的肢體進行置管和輸液，避免在下肢選擇輸注刺激性藥物；合理選擇穿刺部位，應首選前臂；留置針消毒范圍8cm×8cm，穿刺前要求消毒液待干后方可進行穿刺。

2.2 輸入加溫液體

20%甘露醇是一種飽和溶液,在貯藏溫度低于15℃，就有10%析出結晶。溫度在20℃時,直徑≥25μm結晶微粒每毫升6個,直徑≥10μm的結晶微粒每毫升58個[4]。陶如華等[5]研究發現，將20%甘露醇注射液經加溫箱內加溫,箱溫調節至35～37℃,加溫1h，由健側肢體靜脈輸入，20%甘露醇導致的靜脈炎發生率由60%下降至25%。游桃花等[6]將輸液管置于輸液加溫器凹槽內,并將輸液側肢體進行保暖，直至輸液結束，有效地減少了靜脈炎的發生（P＜0.05）。

2.3 精密過濾輸液器的使用

精密過濾輸液器以核孔膜濾膜為濾膜，能將直徑超過5μm微粒過濾,微粒濾過率達99%[7]。孫國蘭的研究表明[8]，使用過濾輸液器的患者疼痛陽性率和靜脈炎發生率顯著降低，有效緩解患者疼痛,降低靜脈炎的發生。與鄧少華等[9]的研究結果相同。

2.4 加溫鹽水沖管的使用

為保證20%甘露醇輸注完畢后導管及血管的通暢性，預防血栓的發生，少量鹽水持續迅速推注沖管可減少殘留藥物在管壁及腔壁的積聚。但是，常溫下的液體溫度為22～24℃,冬季時溫度僅為4℃[10]，低溫液體使血管收縮、痙攣，增加靜脈炎發生的風險。當加溫的甘露醇輸注完畢后,用常溫的生理鹽水沖管,易導致20%甘露醇在留置針的局部析出微粒,對靜脈血管造成更嚴重的損害。任青等[11]在20%甘露醇輸注完畢后，用加溫的生理鹽水20 mL對留置針進行脈沖式沖管，有效地延長了留置針的留置時間，降低了靜脈炎的發生率（P＜0.05）。

2.5 交替輸液法

交替式輸液法，減少了甘露醇持續作用于一根血管的時間，使患者血管得到相應的休息。劉益菁等[12]為患者左右前臂各留置一個套管針，20%甘露醇液體按照醫囑時間9:00、15:00、21:00、3:00分別采用左前臂，右前臂，左前臂，右前臂的交替輸液模式，能夠有效減少靜脈炎的發生。

2.6 水膠體外敷

水膠體敷料能促進局部血液循環，有利于上皮細胞再生和組織修復[13]。肖瓊[14]在靜脈穿刺完成后,依據血管走向，外敷寬為2～5 cm,長為7～10 cm的水膠體敷料，保證皮膚與敷料處于接觸狀態，結果顯示能夠降低靜脈炎的發生率。并且，水膠體的應用，不影響肢體活動,易被患者接受。同時，應用水膠體敷料預防靜脈炎時，操作更簡單、省時，減輕護理臨床工作量。黎貴[15]等研究也發現在置管早期應用水膠體敷料，可明顯降低機械性靜脈炎的發生率。

3 20%甘露醇所致靜脈炎的治療

3.1 西藥治療

3.1.1 50%硫酸鎂

50%硫酸鎂有高滲透收斂作用，能夠促進組織水腫消退，減輕對局部組織的損傷，減輕對血管的刺激性，保護血管的完整性。同時50%硫酸鎂中所含的鎂離子可降低神經細胞的興奮性，起到解痙止痛的作用[16]。謝園莉[17]在輸入刺激性藥物之前，將50%硫酸鎂溶液覆蓋在穿刺部位上方約6cm處，使用保鮮膜，減少水分的蒸發,保持濕熱敷30 min，可以有效減少在輸液過程中靜脈炎的發生。在近幾年的研究中，針對于靜脈炎的防治，50%硫酸鎂濕敷已經成為研究靜脈炎經典的對照組，但其操作繁雜、更換紗布頻率高、影響患者活動等缺點限制了其在臨床的應用和推廣。

3.1.2 喜遼妥

喜遼妥軟膏具有抗感染、促進組織水腫消退的作用，能夠改善血液循環，迅速減輕疼痛。有研究結果表明[18]，喜遼妥在治療靜脈炎療效上顯著優于硫酸鎂，并且喜遼妥加熱敷的治療效果也優于單用熱敷或者單用喜遼妥軟膏。

3.1.3 利凡諾

利凡諾屬于消毒防腐藥，用于外科創傷，皮膚黏膜感染等的沖洗和濕敷。置管引起的靜脈炎屬于無菌性機械性損傷，損傷原理同外科創傷。郭獻湘等[19]將100例輸液性靜脈炎患者隨機分為2組，試驗組用0.1%利凡諾濕敷，同時配合微波治療，以50%硫酸鎂濕敷作為對照，通過治愈率比較發現，0.1%利凡諾濕敷聯合微波照射治療輸液性靜脈炎起效快,療效顯著，值得借鑒。但是對于利凡諾治療靜脈炎的療效上，相關研究較少，有待進一步研究。

3.2 中藥治療

3.2.1 金黃散

現代藥理學認為，金黃散能夠保護血管內皮細胞，可迅速恢復血管彈性，其可解毒、消炎止痛、減輕水腫等功效[20]。劉斌等[21]將120例患者隨機分為2組，實驗組采用如意金黃散，均勻外敷于靜脈炎發生部位,2次/d,一次20min；對照組采用50%硫酸鎂濕敷，試驗組總有效率和治愈率都高于對照組。金黃散在臨床上的應用主要與其他藥物聯合應用于靜脈炎的治療，但應用方法尚缺乏統一性。

在國內，中藥外敷治療靜脈炎已經引起研究者的廣泛關注，并且中藥外敷治療多采用與其他藥物聯合治療。中藥不是無菌制劑，涂抹時要避開穿刺點，避開皮膚破損處，并且在每次換藥時，涂抹藥物的皮膚處應用溫水洗凈。雖然中藥外敷治療研究很多，但是對某種中藥外敷的治療是否有效相關研究欠缺。

3.3 天然植物類

3.3.1 馬鈴薯

馬鈴薯作為茄科植物，其含有的總糖苷生物堿成分能夠降低組織的滲透性具有活血散瘀、消腫鎮痛、清熱解毒等功效。有研究發現,刺激性藥物導致的組織腫脹和疼痛的靜脈炎，馬鈴薯可緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。付曉燕等[22]在白兔耳緣靜脈推注化療藥物后，分別將50%硫酸鎂、糖苷生物堿、馬鈴薯汁、馬鈴薯泥涂抹進行比較，其研究表明，在臨床應用中，可根據實際情況通過提取糖苷生物堿或自制馬鈴薯泥或馬鈴薯汁防治靜脈炎。

3.3.2 新鮮蘆薈

蘆薈汁內含有大量的氨基酸、有機酸和無機酸等，因此，其具有消炎止痛的作用，促進血液循環，擴張毛細血管。李紅等[23]將新鮮蘆薈外敷應用于治療靜脈炎發現，其療效明顯優于50%硫酸鎂。蘆薈治療靜脈炎具有簡便、經濟、療效顯著的優點，但是，在臨床上將蘆薈應用于靜脈炎時需要多加注意變態反應。

4 小結

靜脈輸入20%甘露醇常見的并發癥是靜脈炎，而靜脈炎的防治一直是護理界關注的重點，也是護理研究的熱點問題，多種藥物已被證實對于治療靜脈炎效果確切。在護理工作中，護理人員要加強工作責任心，不斷總結，尋求更有效、方便、經濟的方法，有效地減少20%甘露醇所致的靜脈炎，減輕患者的痛苦。但是，現有的研究中也存在一些問題:臨床觀察研究多，實驗研究較少，樣本量偏少，對照組單一等；在研究方法中，2種治療方法對比多，多種藥物的對比較少；并且，對于靜脈炎的不同分級應用不同藥物的研究較少，值得我們進一步探索。