尿管拔除時間對剖宮產產婦尿路癥狀及尿動力學狀態的影響研究

施桂麗 洪招娣

剖宮產作為產婦分娩的常用方式，其圍術期的注意事項較多，而產后尿路是受影響較大的方面，嚴重影響到產婦的康復效果、速度及生存質量[1-2]。臨床有研究認為，尿管留置是對剖宮產產婦尿路狀態影響較大的方面，而既往術后多留置24 h拔除，近年來有研究認為，早期拔出更有助于控制對尿路的不良影響[3-4]。因此本研究分別就術后12、24 h拔除尿管對剖宮產產婦尿路癥狀及尿動力學狀態的影響進行探究，旨在為剖宮產尿管拔除時間的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年1月本院100例剖宮產產婦為研究對象。（1）納入標準：≥20歲；單胎者；臨床資料完整；擇期手術者。（2）排除標準：合并泌尿系疾病；合并糖尿病及其他慢性疾病；認知障礙；溝通障礙；生殖及泌尿系統手術史；合并骨折及創傷。根據尿管拔除時間分為A組和B組，各50例。患者均對研究知情同意，本研究經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法 兩組產婦的手術方式、切口及圍術期準備、用藥等均相同。在此基礎上，A組于術后24 h拔除導尿管，B組于術后12 h拔除導尿管。比較兩組的自行排尿成功率、尿路感染發生率、術后第1次排尿時間、術后不同時間的尿路癥狀（尿潴留及尿不盡感）及尿動力學狀態。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）尿潴留：以叩診膀胱頂部在恥骨聯合下為輕度充盈，在恥骨聯合上為中度充盈，在臍恥連線中點以上重度充盈。（2）尿不盡感：由患者根據自我感受進行評估，患者從0～10中選取代表性數據，根據自我的尿不盡感受進行選擇，以分值越高表示尿不盡感越重，1～3分為輕度，4～6分為中度，≥7分為重度[5]。（3）尿路感染：中段尿白細胞10～20個/HP為輕度，21～30個/HP為中度，>30個/HP為重度。于術后第1、2次排尿時檢測兩組的尿動力學狀態，采用尿流動力學檢測儀進行檢測，檢測指標為最大尿流率、膀胱初感容積及最大排尿壓，由兩名經驗豐富者進行檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡20～39歲，平均（27.7±5.0）歲；孕周37～42周，平均（40.3±0.6）周；初產婦33例，經產婦17例。B組年齡20～40歲，平均（27.9±5.3）歲；孕周37～42周，平均（40.3±0.5）周；初產婦35例，經產婦15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自行排尿成功率比較 B組自行排尿成功率為98.00%（49/50），高于A組的86.00%（43/50），差異有統計學意義（χ2=4.981，P=0.027）。

2.3 兩組尿路感染發生情況比較 B組尿路感染發生率低于A組，差異有統計學意義（χ2=5.263，P=0.021），見表1。

表1 兩組尿路感染發生情況比較 例（%）

2.4 兩組術后第1次排尿時間情況比較 B組的術后第1次排尿時間優于A組，差異有統計學意義（Z=4.763，P=0.000），見表2。

表2 兩組術后第1次排尿時間情況比較 例（%）

2.5 兩組術后不同時間的尿路癥狀比較 B組術后第1、2次排尿時的尿潴留癥狀發生率均低于A組，差異均有統計學意義（χ2=4.891、5.263，P=0.027、0.021），見表3；B組術后第1、2次排尿時的尿不盡感發生率均低于A組，差異均有統計學意義（χ2=5.005、4.891，P=0.025、0.027），見表4。

2.6 兩組術后不同時間的尿動力學狀態比較 B組術后第1、2次排尿時的尿動力學均優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

表3 兩組術后不同時間的尿潴留癥狀發生情況比較 例（%）

表4 兩組術后不同時間的尿不盡感發生情況比較 例（%）

表5 兩組術后不同時間的尿動力學狀態比較（±s）

表5 兩組術后不同時間的尿動力學狀態比較（±s）

注：t1、P1值為兩組術后第1次比較；t2、P2值為兩組術后第2次比較。

3 討論

導尿管在剖宮產產婦中的應用價值較高，可有效預防膀胱損傷，避免對手術視野的不良影響等，但是其留置也對患者有一定不良影響，如增加了尿路感染的風險及導致患者出現手術不適感等情況[6-8]，因此術后尿管的留置時間是臨床研究重點。既往多于24 h后拔除尿管，但也有研究認為早期拔出尿管有助于尿路不適等情況的控制，因此主張早期拔除尿管，但是相關研究的差異仍較為突出[9-11]。臨床中現在仍有24 h拔管為主，12 h早期拔管的細致作用仍有待深入全面的探究。

臨床中與剖宮產術后排尿相關的研究多見，其中術后尿潴留、尿路不盡感等均是常見尿路癥狀，嚴重影響到產婦的恢復，甚至此類不良影響可延續至產褥期，因此臨床對于產婦產后尿潴留及尿不盡感的控制需求較高[12-13]。另外，產婦產后的尿動力學狀態可在一定程度上反映尿潴留情況，其中的最大尿流率、膀胱初感容積及最大排尿壓等指標均與之密切相關，因此上述指標可作為剖宮產尿管拔除時間的參考依據，有助于了解產婦產后的排尿狀態[14-15]。

本研究就尿管拔除時間對剖宮產產婦尿路癥狀及尿動力學狀態的影響進行研究分析，結果顯示，B組自行排尿成功率為98.00%（49/50），高于A組 的86.00%（43/50）（P<0.05）；B組尿路感染發生率顯著低于A組（P<0.05），B組術后第1次排尿時間情況優于A組（P<0.05），B組術后不同時間的尿潴留與尿不盡感癥狀發生率均低于A組（P<0.05），B組尿動力學狀態均優于A組（P<0.05），因此肯定了早期尿管拔除對產婦的積極影響。分析原因，尿管的長時間留置可導致尿道機械性刺激增強，因此產婦的不適感更為突出，導致其出現各類尿路癥狀，而此類癥狀的存又可對產婦的心理狀態造成不良影響[16-17]；同時，其作為侵入性方式，導致病原菌感染率增加，眾多相關研究均肯定了尿管置入時間與尿路感染概率成正比的情況，因此盡量縮短尿管留置時間有助于尿路感染的控制[18-19]；另外，尿管長時間的留置不利于產婦的術后活動，對其術后活動的限制也不利于早期排尿及胃腸功能的恢復，因此對于本類產婦的恢復及生存質量均極為不利[20]；再者，長時間的尿管留置對尿路生理功能也可造成一定不良影響，表現為尿動力學狀態的不良影響，而術后12 h拔管更有助于早期尿動力學狀態的改善與恢復[21-22]，因此術后12 h拔管的效果更好。

綜上所述，術后12 h尿管拔除對剖宮產產婦尿路癥狀及尿動力學狀態的影響相對更好，在剖宮產產婦中的應用價值更高。