剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒呼吸道清理時(shí)機(jī)的討論及臨床應(yīng)用*

杜玲 羅愛香

新生兒呼吸道清理是新生兒窒息的有效防控方式，也是臨床研究與干預(yù)的重點(diǎn)[1-2]。臨床中關(guān)于新生兒呼吸道清理方式及時(shí)機(jī)是研究重點(diǎn)，其中呼吸道清理時(shí)機(jī)的研究差異較大，其中新生兒胎頭娩出、完全娩出及新生兒娩出并斷臍等均是常見的新生兒呼吸道清理時(shí)間，但是上述時(shí)機(jī)的全面比較及研究極為匱乏[3-4]。因此，本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒呼吸道清理時(shí)機(jī)及對(duì)新生兒的影響進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)出生的150例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒；母親無重大內(nèi)外科疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生長受限兒；胎兒先天性疾病者；合并妊娠期疾病者。將患兒按呼吸道清理時(shí)機(jī)分為A、B、C組，每組50例。所有新生兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組均經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)及用藥等均相同。A組于胎頭娩出后即進(jìn)行呼吸道清理，B組于胎兒完全娩出后進(jìn)行呼吸道清理，C組于斷臍后進(jìn)行呼吸道清理，清理主刀醫(yī)生立即快速手法擠壓新生兒口鼻，清除呼吸道內(nèi)黏液及羊水。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組出生后1、5 min新生兒窒息發(fā)生情況。采用Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，包括肌張力、膚色、脈搏、呼吸及反射五個(gè)項(xiàng)目，總分最高為10分，其中8～10分為正常；4～7分表示輕度窒息；0～3分表示重度窒息。（2）比較三組出生后30、60 min的血?dú)夥治觥２捎醚獨(dú)夥治鰞x檢測PaO2、PaCO2及BE，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測。（3）比較三組羊水吸入綜合征、24 h嘔吐、新生兒呼吸道傷、拒乳發(fā)生率和負(fù)壓吸引器使用時(shí)間。羊水吸入綜合征：X線表現(xiàn)為兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫為輕度；肺部可見斑片狀模糊陰影，密度較淡，且存在明顯肺氣腫為中度；肺部可見斑片狀融合陰影，多伴有重度肺氣腫為重度。嘔吐：24 h內(nèi)嘔吐次數(shù)在1～4次為輕度；5～9次為中度；10次及以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組男27例，女23例；胎齡37.0～42.5周，平均（40.5±1.0）周；出生體重2 520～3 998 g，平均（3 131.5±252.3）g。B組 男25例，女25例；胎 齡37.5～42.5周，平均（40.3±1.1）周；出生體重2 510～3 990 g，平均（3 133.2±250.7）g。C組 男27例，女23例；胎齡37.2～42.3周；平均（40.5±0.9）周；出生體重2 533～3 896 g，平均（3 128.5±255.9）g。三組性別、胎齡與出生體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組出生后1、5 min的新生兒窒息發(fā)生情況比較 三組出生后1、5 min的新生兒窒息發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組出生后1、5 min的新生兒窒息發(fā)生情況均優(yōu)于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組新生兒窒息發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 三組出生后30、60 min的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 三組出生后30、60 min的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組出生后30、60 min的PaO2、PaCO2及BE均優(yōu)于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組PaO2、PaCO2、BE比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 三組出生后1、5 min的新生兒窒息發(fā)生情況比較 例（%）

表2 三組出生后30、60 min的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表2 三組出生后30、60 min的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

*與A組比較，P<0.05。

2.4 三組羊水吸入綜合征發(fā)生情況比較 A組羊水吸入綜合征發(fā)生率均低于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.167、5.263，P=0.041、0.021）；B組與C組羊水吸入綜合征發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.122，P=0.726）。見表3。

表3 三組羊水吸入綜合征發(fā)生情況比較 例（%）

2.5 三組24 h嘔吐發(fā)生率比較 A組24 h嘔吐發(fā)生率均低于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263、6.383，P=0.021、0.011）；B組與C組24 h嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P=0.749）。見表4。

表4 三組24 h嘔吐發(fā)生情況比較 例（%）

2.6 三組負(fù)壓吸引器使用時(shí)間和新生兒呼吸道傷、拒乳發(fā)生率比較 A組新生兒呼吸道傷、拒乳發(fā)生率均低于B組與C組，且負(fù)壓吸引器使用時(shí)間均短于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組與C組負(fù)壓吸引器使用時(shí)間和新生兒呼吸道傷、拒乳發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

表5 三組負(fù)壓吸引器使用時(shí)間和新生兒呼吸道傷、拒乳發(fā)生率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)新生兒的呼吸道清理極為重要，其與新生兒的多個(gè)方面密切相關(guān)，包括自主呼吸的建立、羊水吸入、產(chǎn)后哺育等多個(gè)方面，因此對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行呼吸道清理是研究重點(diǎn)[5-6]。臨床中與剖宮產(chǎn)新生兒呼吸道清理方式及影響因素相關(guān)的研究是重點(diǎn)，關(guān)于呼吸道清理時(shí)機(jī)的研究雖可見，但現(xiàn)存的研究差異較為突出[7-10]。部分研究認(rèn)為胎兒完全娩出后進(jìn)行呼吸道清理即可，但也有研究認(rèn)為胎頭娩出后即進(jìn)行呼吸道清理更有助于新生兒氧供狀態(tài)的改善及呼吸道并發(fā)癥的控制，鑒于上述研究差異的存在，對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行呼吸道清理時(shí)機(jī)的討論及研究更為必要[11-12]。另外，血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為有效反映機(jī)體氧供的指標(biāo)，對(duì)其在新生兒中的檢測有助于了解其缺氧與否及氧平衡狀態(tài)[13-14]。再者，有研究認(rèn)為新生兒嘔吐也與上述方面有密切的關(guān)系，因此本方面的探究極為必要[15-16]。

本研究就胎頭娩出后呼吸道清理、完全娩出后呼吸道清理及斷臍后呼吸道清理對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，胎頭娩出后呼吸道清理的效果相對(duì)更好，具體表現(xiàn)為出生后1、5 min 新生兒窒息情況及出生后30、60 min的血?dú)夥治鼋Y(jié)果相對(duì)更好，羊水吸入綜合征、24 h嘔吐、新生兒呼吸道傷、拒乳發(fā)生率相對(duì)更低及負(fù)壓吸引器使用時(shí)間更短，因此肯定了胎頭娩出后呼吸道清理的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，新生兒胎頭娩出后胎肩娩出前，自主呼吸尚未建立時(shí)，呼吸道內(nèi)無氣體，肺部未張開，無負(fù)壓，呼吸道內(nèi)充滿黏液及羊水，此時(shí)不急于娩出胎體，而是立即充分清理呼吸道，可以很好地清除呼吸道內(nèi)的大部分黏液及羊水，從而降低新生兒窒息、羊水吸入綜合征發(fā)生率及其他相關(guān)不良情況，因此新生兒的氧供相對(duì)更好，血?dú)夥治鲋笜?biāo)也相對(duì)較好[17-20]。

綜上所述，胎頭娩出后進(jìn)行呼吸道清理在剖宮產(chǎn)新生兒中的應(yīng)用效果相對(duì)更好，可顯著改善新生兒氧供狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。