烏雞白鳳丸聯合人工周期藥物防治宮腔鏡電切術后宮腔粘連的臨床研究*

廖凌蕓 唐楊 謝曉英 葉菁

針對宮腔內的良性病變，臨床常通過宮腔鏡電切術治療，由于電切會損傷子宮內膜基底層等宮腔內組織結構，加之術后感染，可能會導致宮腔粘連，亦稱阿謝曼綜合征[1]。宮腔粘連患者可表現為腰腹疼痛、下墜不適及月經量少等癥狀，并對生育造成一定的影響，例如反復流產、不孕[2]。臨床上主要采用人工周期藥物防治該病，但療效有限，患者滿意度不高[3]。烏雞白鳳丸作為經典的中醫婦科藥，可補氣養血，調經止帶，能拮抗炎癥、修復損傷、提高受孕率[4]。為改進術后防治宮腔粘連方案，本課題應用烏雞白鳳丸聯合人工周期藥物防治宮腔鏡電切術后宮腔粘連，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院行宮腔鏡電切術后宮頸粘連的78例患者作為研究對象。（1）診斷標準：經宮腔鏡等影像學檢查確診為宮腔粘連。Ⅰ度，宮角、輸卵管開口正常，宮腔有部分纖維膜樣粘連；Ⅱ度，宮角、輸卵管開口可見，子宮前后壁間纖維膜樣粘連呈致密樣；Ⅲ度，纖維索狀粘連，部分宮腔和一側宮角閉鎖；Ⅳ度，纖維索狀粘連，部分宮腔和兩側宮角閉鎖；V度：瘢痕化粘連帶，宮腔極度變形、狹窄。（2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡24～32歲；近期無相關治療史；基礎體溫是正常雙相體溫；內分泌激素正常；依從性良好。（3）排除標準：合并腫瘤、生殖器結核、精神疾患或其他并發癥；有肝、腎功能不全；有不良反應、病情惡化等情況；主動退出、失去隨訪者；經結核菌素試驗生殖器結核者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各39例。患者均簽署知情同意書，研究已通過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法 （1）對照組予以人工周期藥物治療：選擇戊酸雌二醇（生產廠家：華中藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H42021397，規格：1 mg/片）口服，2 mg/次，1次/d，連續服用3周；地屈孕酮片（生產廠家：荷蘭蘇威制藥公司，注冊證號：國藥準字H20020632，規格：10 mg）口服，10 mg/次，2次/d，連續服用10 d。共治療3個月。（2）觀察組在對照組的基礎上予以烏雞白鳳丸（生產廠家：內蒙古仁澤藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z15021148，規格：6 g/袋）口服，1袋/次，2次/d，溫黃酒或溫開水送服，連用3周，停藥1周，共治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效。治愈：無宮腔粘連，月經恢復，月經量處于正常值范圍，宮腔形態正常，檢查提示雙側宮角與輸卵管開口；有效：宮腔形態基本恢復，月經雖然恢復但量仍少；無效：術后宮腔再粘連，月經未恢復。總有效=治愈+有效。（2）月經量、宮腔粘連復發情況：術后1、3個月復診，行宮腔鏡檢查，觀察宮腔形態，若宮腔改善且有生育要求，取出節育環；若宮腔形態無改善，可考慮行2次分離術，并記錄宮頸粘連情況和月經量少情況。（3）術后隨訪1～2年，了解患者妊娠情況等，統計患者受孕率、流產率。婦女停經后通過驗血hCG可判斷是否成功受孕。

1.4 統計處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡24～32歲，平均（28.3±1.9）歲；病程7～30 d，平均（19.1±2.8）d；宮腔粘連：Ⅰ度19例，Ⅱ度17例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。觀察組年齡25～31歲，平均（28.5±1.7）歲；病程7～31 d，平均（19.4±2.9）d；宮腔粘連：Ⅰ度20例，Ⅱ度16例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組宮腔粘連復發情況及月經量比較 術后1個月，兩組宮腔粘連復發、月經量情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，兩組宮腔粘連復發、月經量情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組妊娠情況比較 對照組有生育要求29例，成功受孕17例，受孕率為58.6%，其中成功受孕者受孕后流產4例（23.5%）；觀察組有生育要求30例，成功受孕26例，受孕率為76.7%，其中成功受孕者受孕后流產1例（3.8%）。兩組受孕率和流產率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組宮頸粘連復發情況及月經量比較 例（%）

3 討論

宮腔粘連是子宮內膜損傷導致的宮腔部分甚至全部閉塞的一種婦科常見的疾病[5]。該病與創傷、感染等因素息息相關，患者多表現為周期性腹痛、下墜不適、月經量少或閉經、不孕不育，經常發生在宮腔感染、宮腔手術后[6-7]。隨著宮腔鏡微創醫學技術的迅速發展，宮腔粘連、縱隔畸形等宮頸腔的良性病變均可通過宮腔鏡電切術得到良好的治療，但手術后創面炎性滲出，產生肉芽組織，可能會導致再度宮腔粘連[8-10]。子宮內膜受到損傷，對雌激素敏感度低，也是導致宮腔粘連的重要原因。宮腔鏡電切術后可能伴隨的宮腔粘連會影響患者術后的宮腔恢復情況、月經情況、妊娠情況，如何促進術后子宮內膜生長、防治宮腔粘連復發是臨床治療的關鍵[11-12]。目前臨床防治手段主要有口服雌孕激素等人工周期藥物、放置節育器等，倍美力、安宮黃體酮等人工周期藥物可促進子宮內膜修復與增殖，恢復損傷的子宮內膜[13-14]。

中醫認為，宮腔粘連的基本病機是吸刮宮、宮腔鏡手術等各種原因造成胞宮腎精不足、血瘀氣滯，為本虛標實之證，治療當以補腎調經，理氣化瘀[15-16]。烏雞白鳳丸藥理成分主要為烏雞、熟地、當歸、白芍、川芎、鹿角膠、醋鱉甲，起到補氣養血、調經止帶的功效，其中，白芍合營理血，當歸活血養血，川芎行血活血，共同促進胚胎組織的排出[17-18]。另外，現代藥理研究認為，烏雞白鳳丸不僅可減少手術后創面炎性滲出，緩解疼痛，還能提高自然殺傷細胞（NK）的活性，抑制致病菌的繁殖，增強免疫力，提高內膜對雌激素的敏感度，調理子宮內膜和輸卵內膜，減少術后感染及宮腔粘連的復發[19-20]。因此本課題應用烏雞白鳳丸聯合人工周期藥物來防治宮腔鏡電切術后宮腔粘連，探討其聯合療效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示觀察組聯合治療的效果更佳，對患者術后癥狀有理想的改善效果；術后3個月，兩組患者宮腔粘連復發情況及月經量比較，差異均有統計學意義（P<0.05），表明觀察組更有利于恢復月經量、防治宮腔粘連的復發；術后1年，觀察組受孕率高于對照組（P<0.05），表明觀察組的治療方案有利于提高受孕率。

綜上所述，烏雞白鳳丸聯合人工周期藥物防治宮腔鏡電切術后宮腔粘連的療效較顯著，能防治術后宮腔粘連，改善月經量少等癥狀，提高受孕率，可在臨床上推廣應用。