氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究

郝星 盧欽炳 劉楚杰

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是由內耳半規(guī)管病變導致的一種臨床常見眩暈疾病，發(fā)生率為20%～30%，眩暈持續(xù)數(shù)秒至約1 min[1-2]。治療BPPV的重要方法之一是藥物治療，藥物能夠擴張患者的血管，有效改善患者癥狀[3]。氟桂利嗪是一種血管擴張劑，是治療眩暈效果確切的藥物之一，其主要通過將5-羥色胺和組織胺的受體阻斷，使鈣離子進入細胞的過程受到抑制[4]。安腦丸具有豁痰開竅、清熱解毒、醒腦安神、鎮(zhèn)驚熄風等功效[5]。本研究旨在探討氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療BPPV的臨床優(yōu)勢，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年8月本院收治的BPPV患者60例為研究對象。（1）納入標準：①年齡≥18歲；②坐起、下、翻身或前傾、后仰頭位旋轉性改變的體位性發(fā)作性眩暈，表現(xiàn)癥狀為伴或不伴惡心、嘔吐、疲勞性等；③旋轉試驗或Dix-Hallpike試驗等位置誘發(fā)試驗誘發(fā)的典型的短暫眼球震顫或者陰性；④普通CT顯示未發(fā)現(xiàn)前庭系統(tǒng)及顱內神經(jīng)血管系統(tǒng)異常；⑤確診為BPPV，位置誘發(fā)試驗陽性，且符合其他診斷要點的患者。（2）排除標準：①氟桂利嗪和安腦丸過敏；②嚴重心、肝、腎、肺功能不全；③曾有顱腦手術史、有頸椎骨折；④神經(jīng)系統(tǒng)及其他定位癥狀、體征；⑤聽力障礙、精神障礙、惡性腫瘤、妊娠期及哺乳期女性。按數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。患者知情同意并簽署知情同意書，研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組患者給予氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊[生產(chǎn)廠家：黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，批準文號：國藥準字H23022467，規(guī)格：10 mg（按C26H26F2N2計）]，口服，10 mg/次，1 次/d。安腦丸（生產(chǎn)廠家：哈爾濱蒲公英藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z23021691，規(guī)格：3 g/丸）口服，1丸/次，2次/d。對照組僅給予氟桂利嗪治療，用法用量與觀察組一致。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效。痊愈：旋轉試驗或Dix-Hallpike試驗陰性，眩暈癥狀消失；改善：旋轉試驗或Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眼震持續(xù)時間縮短，仍有眩暈，但與治療前相比每日發(fā)作次數(shù)減少>50%，或雖無眩暈，表現(xiàn)不同程度的不平衡感及頭昏癥狀；無效：眩暈癥狀治療前后無明顯變化[6]。總有效=痊愈+改善。（2）前庭癥狀指數(shù)（vestibular symptom index，VSI）。包括6項評分，頭暈、頭痛、惡心、平衡、眩暈、視覺敏感，總分60分，分數(shù)越高則表明臨床癥狀越嚴重。（3）計時平衡試驗結果。靜態(tài)平衡測試，分別對雙腿進行單腿支撐站立的計時。（4）治療后復發(fā)情況與不良反應（嗜睡、胃腸道不適、頭痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女14例；年齡16～62歲；平均（43.78±4.24）歲；病程3 d～2個月；其中伴頭痛者12例，伴有耳鳴癥狀者9例，伴自主神經(jīng)癥狀9例。觀察組男17例，女13例；年齡16～65歲，平均（43.82±4.21）歲；病程3 d～2個月；其中伴頭痛者13例，伴有耳鳴癥狀者8例，伴自主神經(jīng)癥狀9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組復發(fā)情況、VSI評分及計時平衡試驗情況比較 觀察組復發(fā)率為3.33%，對照組復發(fā)率為26.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組VSI評分低于對照組，計時平衡試驗時長較對照組長，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組復發(fā)情況、VSI評分及計時平衡試驗情況比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為13.33%與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

BPPV往往伴有耳鳴、頭痛等癥狀，是一種常見的迷路功能障礙疾病，變性耳石脫落從而改變半規(guī)管內淋巴的流體力學，導致前庭神經(jīng)受到刺激而引起眩暈是其主要發(fā)病機制[7]。臨床根據(jù)BPPV不同病理機制可分為管結石癥和壺腹嵴結石癥，其中以管結石癥較為多見，根據(jù)累及的半規(guī)管不同又可分為前、上、外半規(guī)管BPPV，其中后半規(guī)管管內結石癥較為多見[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）的發(fā)生主要是劇烈運動、外傷、腦供血不足、情緒波動及過度疲勞引起，且由于老年人群耳石的正常代謝功能隨著年齡不斷增長不斷下降，其發(fā)病率明顯較高[9-10]。臨床有多種方法治療BPPV，包括手法復位、藥物治療、手術治療等，其中手法復位是臨床最常用的治療方法，其雖然對BPPV具有較好的治療效果，但治療時間較長，有時臨床治療工作中因部分患者自身條件及環(huán)境的限制而無法進行[11-12]。有研究結果顯示，藥物治療可擴張血管，使BPPV患者的癥狀減輕，使用藥物治療是為了減輕患者的旋轉感以及減輕患者伴隨癥狀的不舒服感[13-14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%，觀察組復發(fā)率為3.33%明顯低于對照組的26.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療BPPV效果較理想。根據(jù)藥理分析，氟桂利嗪可通過阻斷5-羥色胺與組胺的受體，使遞質與相應受體的結合受到影響，從而使鈣離子流入細胞內的過程受到抑制，而達到使血管擴張的作用，從而使腦部的血流量增加，改善患者癥狀[15-16]。安腦丸主要由朱砂、牛黃、黃芩、豬膽粉、雄黃、冰片、麝香、黃連、珍珠、珍珠母、石膏、梔子、代赭石、郁金、水牛角濃縮粉組成。其中珍珠母性寒，可入肝經(jīng)；代赭石苦寒、瀉火，可入肝經(jīng)、平肝陽、清肝火；梔子、石膏、黃連、黃芩可解毒瀉火；水牛角濃縮粉可清熱涼血、安神定驚；牛黃可祛痰開竅、熄風清熱；雄黃可解毒豁痰；朱砂、珍珠可清心鎮(zhèn)靜安神、止痙定驚、化瘀熄風；麝香可通達經(jīng)絡、開竅醒神；冰片、郁金可通竅醒神、化痰開郁[17-18]。現(xiàn)代藥理學證實，安腦丸具有抗炎、抗氧化以及解熱鎮(zhèn)痛等功效，能夠清除氧自由基，抑制炎性因子的釋放，促進神經(jīng)元再生，使神經(jīng)細胞凋亡減輕，從而起到腦保護作用，還可一定程度的擴張血管，增加重要臟器供血，改善微循環(huán)的功效[19-20]。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合安腦丸治療BPPV，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，降低復發(fā)率，且不會增加不良反應，安全有效，值得推廣。