質控小組在手術室護理質量管理中的職能運用

（蘭州石化總醫院麻醉科，甘肅 蘭州，730060）

手術室是醫院的核心科室，是對病人進行診斷、治療和急危重搶救的重要場所，其工作質量的好壞直接影響病員的生命安全。手術護理質量管理是護理管理中的核心內容之一，質量控制是提高手術護理質量管理的關鍵環節。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三乙綜合性醫院，共有手術間12間。手術室護士共有23人，年齡20～45歲，平均年齡29.6歲；其中副主任護師1人，主管護師10人，護師7人，護士5人；本科學歷12人，大專學歷9人，中專學歷2人。

1.2 成立質量控制小組

根據我院手術室的特點，對手術室的人員管理突出職能管理，由資深主管護師負責，帶領年輕護師及護士，成立6個護理質量控制小組(簡稱“質控小組”)，實施“護理部—護士長—質控組長—質控員”的四級質控體系，進行系統、有效、全方位、全過程的護理質量控制。

1.3 明確各質控小組的職能內容

1.3.1 感染控制組：主要負責醫院感染預防控制的培訓，個人防護用品的正確使用，落實多重耐藥菌隔離措施，手衛生的落實情況，落實重點部位感染預防與控制標準操作規范，合理使用抗菌藥物，感染病例監測，醫院感染暴發上報流程及處置預案。

1.3.2 環境管理組：主要負責環境布局合理性，限制區、半限制區、非限制區區域劃分清楚，嚴格執行各區功能。手術間溫度濕度監測?？諝鈨艋O備、過濾器清潔，保證監測合格。

1.3.3 物品藥品管理組：主要負責各類設備儀器的管理，及時維修，保證性能良好。制作設備儀器的操作程序卡，并掛于儀器旁，便于操作者查詢閱讀。建立《設備使用登記本》，登記使用時間、運轉情況、使用人員，使用后及時歸位，保證手術間整潔，物品放置有序，標識清楚。藥品分類、定點、專柜放置，專人保管，高危藥品標識明確。急救物品及藥品做到“五定”（定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）及時領取補充，搶救器材性能良好。護士做到“班班交接”。

1.3.4 消毒隔離組：主要負責無菌物品的擺放位置，無菌技術操作，各種細菌學監測合格，醫療廢物管理，接臺手術消毒隔離，手術后器械的清潔符合規范，氧氣濕化瓶、吸引裝置的處理。

1.3.5 護理安全組:主要負責手術室規章制度、工作流程、應急預案以及崗位職責落實情況。檢查手術體位安置是否合理，嚴格執行手術安全核查制度，安全用藥制度，手術物品清點制度，安全用血制度，標本管理制度，氣體安全管理制度。

1.3.6 護理文書組：主要負責手術過程中護理記錄和手術安全核查單書寫情況的檢查。表格要求外觀整潔，排列整齊，書寫規范，記錄統一?；颊呋举Y料填寫完整；護理記錄單填寫內容真實，應用醫學術語，器械標簽規范；及時執行醫囑并簽名。

1.4 質控小組的職能運用

由質控組長及質控員每周定期檢查，總結分析護理質量中出現的問題，提出改進措施并作為下周改進的目標。對護理質量控制過程中出現的安全隱患，及當月存在較多問題及時通報，組織全科護理人員進行分析討論，鼓勵全員提出改進意見和建議。護士長在每月的護理質量分析會對各小組的工作進行評價，將各組檢查結果及整改情況匯總后上報護理部，護理部進行不定期抽查。

2 質控小組職能運行保障

2.1 制度保障

各質控小組應嚴格遵守醫院及科室的各項規章制度，定期組織學習護理管理知識，健全質量控制制度，嚴格規范無菌技術操作，高標準地完成日益復雜的手術任務。

2.2 組織保障

護理部監督抽查、護士長對整個手術室的質控管理總負責，質控組長對本組的質量控制管理負責，質控員負責日常工作落實，形成一個完整的質控管理網絡，實現由“護理部—護士長—質控組長—質控員”的四級管理。

2.3 團隊作用

護士直接參與管理，不僅有利于培養骨干，而且能充分調動護士的積極性和創造性，發揮個人潛能，增強科室凝聚力及專業發展活力。[1]

2.4 持續改進

質控小組建立質控記錄本，對差錯易發生的環節積極討論分析，提出有效的防范和整改措施，確保質量控制管理的持續進行。

3 結果

質控小組在手術室護理質量管理中發揮了較強的職能運用，全面提高了手術室護理人員的素質，樹立了以病人為中心、以質量為核心、以安全為重心的服務理念，有效地提高了手術室的護理質量。手術室無菌包合格率達100%，無菌手術切口感染率小于0.05%，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格。建立質控小組能有效減少不良護理事件的發生，是現代手術室護理模式的發展方向。[2]患者和醫生對手術室護理工作滿意度等都有很大程度的提升。

4 討論

通過質控小組的職能運用，改變了由護士長一人管理全科事務的管理模式，人人共同參與，激發了科室人員的管理意識和質量意識，增強了團隊凝聚力，可有效降低護理差錯率及護理糾紛率，提高了手術室護理質量。