pcnl術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的護(hù)理

（湖北省第三人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢，430030）

我國泌尿外科手術(shù)發(fā)展速度較快，對(duì)上尿結(jié)石的主要治療方法是經(jīng)皮腎鏡碎石。開放性手術(shù)比較復(fù)雜，創(chuàng)傷也比較大，皮腎鏡碎石的優(yōu)點(diǎn)是較小的并發(fā)癥和較少的創(chuàng)傷，術(shù)后能很快恢復(fù)正常。但是如果患者的病情比較嚴(yán)重，有一種情況不可避免，那就是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中的一種并發(fā)癥就是尿毒癥。尿毒癥的特點(diǎn)是發(fā)病急，很難發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)病情具有較快的蔓延速度。如果患者自身不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，抗感染和抗休克治療不及時(shí)，患者可能會(huì)死亡?，F(xiàn)在分析我院2014年1月-2015年12月的8例患者pcnl術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的護(hù)理的感受。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年1月-2015年12月我院有98例患者開展皮下腎經(jīng)碎石手術(shù)，手術(shù)后有8例患者發(fā)生尿毒癥。其中有3例男性，6例女性，他們的年齡大概在40歲-60歲的范圍內(nèi)，其中有4例患者腎功能不全，6例患者多發(fā)腎結(jié)石，2例患者輸尿管上段結(jié)石，2例患者上盞入路，6例患者中盞入路。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前醫(yī)生按照CT在體表通過劃線對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，通過截石位和全身麻醉的方法，放入輸尿管，再根據(jù)B超和X線對(duì)皮腎穿刺進(jìn)行引導(dǎo)，通過輸尿管鏡建立各個(gè)通道，其中主要的是氣壓彈道碎石，通過超聲碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，通過殘石鉗出，并用水沖洗，直至排出體外，去掉結(jié)石后留置腎造痿管。

1.3 結(jié)果

醫(yī)生在碎石過程中需要的時(shí)間是70-140分鐘，平均時(shí)間大概是110分鐘，術(shù)中出血現(xiàn)象比較明顯，出血大概有5-400毫升左右，平均有115毫升的出血量?；颊咴谑中g(shù)后6小時(shí)內(nèi)，都出現(xiàn)了煩躁不安，高熱和呼吸加快的現(xiàn)象。同時(shí)血壓下降明顯。

1.4 轉(zhuǎn)歸

患者和家屬能夠早期發(fā)現(xiàn)病情，并進(jìn)行抗感染和抗休克的治療，逐漸恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)的患者有6例，尿量情況也正常，在尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)后，抗生素要停止使用，在搶救過程中有1例患者的血氧飽和度降低，需要轉(zhuǎn)入ICU對(duì)其展開進(jìn)一步治療，經(jīng)過3天的護(hù)理和調(diào)養(yǎng)后生命特征已經(jīng)穩(wěn)定轉(zhuǎn)入病房。

2 護(hù)理

2.1 對(duì)患者的生命特征進(jìn)行觀察，對(duì)早期病情變化進(jìn)行關(guān)注

尿毒感染引起的膿毒血癥就是尿濃度血癥。如果尿路出現(xiàn)感染，并且全身出現(xiàn)炎癥時(shí)，可以診斷出是尿濃度血癥。但是早期沒有明顯的臨床癥狀，隱蔽性也比較強(qiáng)?；颊咦铋_始都比較畏寒。醫(yī)務(wù)人員會(huì)認(rèn)為這種狀況是麻醉后的副作用，對(duì)這種狀況不夠重視，患者發(fā)生寒戰(zhàn)和高熱才會(huì)對(duì)其產(chǎn)生重視。面對(duì)這種情況，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者最開始的主訴要重視，對(duì)患者的口渴情況和呼吸頻率進(jìn)行觀察，口渴，頻率增快、脈壓差增大和心動(dòng)過速是尿毒癥休克的早期表現(xiàn)，要第一及時(shí)發(fā)現(xiàn)，第一時(shí)間處理。

2.2 休克護(hù)理

補(bǔ)充血容量是休克護(hù)理的重要方法之一。通過兩個(gè)以上靜脈通道的建立，對(duì)循環(huán)血容量不足的情況進(jìn)行糾正，因?yàn)樾菘送砥跁?huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的現(xiàn)象，衰竭時(shí)導(dǎo)致靜脈刺穿失敗，從而造成搶救無效。醫(yī)務(wù)人員需要通過平衡鹽溶液，配合對(duì)血漿進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于微循環(huán)的改善，可以通過低分子右旋糖酐進(jìn)行，對(duì)紅細(xì)胞和血小板有吸附作用，對(duì)彌散性血管有預(yù)防作用。受到感染的影響，患者的腎和心肌都會(huì)被損害，過度的補(bǔ)液會(huì)造成過重的腎負(fù)擔(dān)，如果補(bǔ)液不足，就無法對(duì)休克進(jìn)行糾正。醫(yī)務(wù)人員要按照中心靜脈壓對(duì)輸液量和輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止輸液過度造成嚴(yán)重后果。

2.3 體溫變化護(hù)理

如果患者感覺很冷，醫(yī)務(wù)人員要升高室內(nèi)溫度，或者讓患者蓋更厚的被子，局部的熱水袋加溫是不允許的，因?yàn)闀?huì)造成患者毛細(xì)血管的擴(kuò)張，患者的內(nèi)臟器官血液向體表流入，這樣就使臟器的血液灌注減少，通過加熱可以使新陳代謝提高，增加組織消耗，同時(shí)組織的缺氧的現(xiàn)象也比較明顯。患者如果出現(xiàn)高熱，可以通過物理降溫和藥物降溫。因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)高熱，患者會(huì)增加氧消耗，不能有效糾正休克現(xiàn)象。

2.4 管道護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的腎造痿管和尿管要進(jìn)行妥善固定，這樣可以避免牽拉，脫落和扭曲的現(xiàn)象，使引流更加暢通，引流管的位置要低于腎造痿管，對(duì)尿管引流液的顏色和性狀進(jìn)行觀察。如果患者發(fā)生感染引起出血，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。

3 討論

如果患者尿路出現(xiàn)感染并且全身出現(xiàn)炎癥，這種現(xiàn)象就是尿濃度血癥。對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和清潔中段尿培養(yǎng)，手術(shù)前要刺穿，尿濃度血患者沒有明顯的早期癥狀，但是發(fā)病比較急，病情發(fā)展快，也會(huì)出現(xiàn)較高的死亡率。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，需要護(hù)士對(duì)患者的病情觀察和護(hù)理，這就對(duì)護(hù)士的素養(yǎng)提出了更高的要求，同時(shí)也要求護(hù)士要有較高的應(yīng)變能力和分析能力。護(hù)理人員要高度重視pcnl術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥，患者入院時(shí)對(duì)高危患者進(jìn)行選擇，對(duì)患者的病情嚴(yán)格觀察，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果要加強(qiáng)重視，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情及早治療，患者和醫(yī)生積極配合做好護(hù)理和搶救工作。